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第531章 看病永不停歇（第1页）

一路上急匆匆的跑进了急诊科里。“什么情况？”急诊科这边今天晚上负责值班的是曾经的老熟人李华和他的师姐。“败血症。”“而且是肺炎链球菌败血症。”李华的话音一落，肖尧的脚步猛然站在了会诊室门口，回过头去，不可置信的瞪大了眼睛。“你说什么？”“肺炎链球菌败血症！”李华神情严肃的再次重复道。“嘶~”肖尧控制不住的倒吸了口凉气。肺炎链球菌败血症。只有当全身免疫功能都受到了严重损伤的时候，才有可能会引起这个疾病。就比如说淋巴系统恶性肿瘤，肝肾衰竭，脾切除以及hiv感染等患者，全身脏器都受到了侵蚀而发生了炎症，同时还会伴随着肺炎，脑膜炎，心包炎，骨髓炎或者是腹膜炎等等。患者可能会出现寒颤，高热，头痛，全身痛，又或者是恶心呕吐，烦躁，谵妄，昏睡昏迷等现象。也可能会出现循环衰竭的表现，像是心率过快，脉系薄弱，唇指发绀，血压下降和尿量减少等等。“有检查结果吗？”肖尧还是想再确认一下。败血症和肺炎链球菌败血症可完全不是一回事，治疗方案也完全不同，抢救方案也同样没有一丁点的相似之处。这玩意儿可不能胡说呀！“全都在这儿。”似乎是早已预料到现在的画面，李华在听到肖尧的询问之后，立刻就掏出了早就已经准备好的相关的详细检查结果。肖尧接过来一看。血象显示：白细胞明显增高达20x109，中性粒细胞占90。细菌学检查结果显示：患者化脓病灶处分泌物涂片革兰染色确认为肺炎链球菌。脑脊液检查显示：患者的csf成化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质在1gl，白细胞多在500x106l，多核占多数，糖和氯化物减低。免疫学检查结果显示：用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和csf中的荚膜多糖抗原……胸部x线检查显示：患者最开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，后肺叶实变后可见到大叶和阶段性片状致密阴影。“有点麻烦了。”看完相关的检查结果后，肖尧的脸色无比的严肃。肺炎链球菌败血症的并发症有很多，而且个个都是要命的存在。“患者之前没有打过疫苗吗？”“荚膜多糖疫苗现在应该在国内已经普及了吧。”肖尧皱眉问道。“没有。”“之前师姐已经问过了，家属说是没有打过这些疫苗。”李华摇了摇头。肺炎链球菌败血症的预防其实主要还是主动免疫。现在国内已经有两种疫苗，可以用于预防这种疾病了。一种就是含有23个血清型的荚膜多糖疫苗，在成年人特别是青年中，免疫效果很好，唯一美中不足的就是这种疫苗只能维持5年，5年之后还需要重打，进行加强注射，而且如果是老年人的话，维持的时间只会更短，大概每3~4年左右就需要加强注射一次。另外一种就是专门针对婴儿的了。因为荚膜多糖疫苗对小婴儿的免疫效果很差，所以不管是从哪个角度出发，婴儿出生之后打的都是荚膜多糖和破伤风或者是白喉类毒素等蛋白共价结合而成的结合疫苗，需要连续三次进行接种，可使18个月以下的小婴儿产生抗体，并且这种疫苗不但可以保护婴儿，也降低了成年人的发病率，有效地减少了耐药菌株的感染。当然。被动免疫……也是有的。但是涉及到被动这两个字，显然就不是什么太妙的结果了。基本上都是指的是hiv感染者，又或者是恶性肿瘤患者，还有接种疫苗不产生抗体者。这类型的都需要定期注射免疫球蛋白才行。还有一种防御叫做药物防御。就是有受到感染风险的时候，需要口服青霉素类药物进行预防。但甭管是哪种预防方式，肯定还是打疫苗最靠谱，最轻便和最简单了。“上抗生素吧！”“先给病人做一下青霉素皮试，没问题的话，先上青霉素看看。”肖尧皱着眉头，思考了片刻后，缓缓的说道。“除了抗生素治疗之外，就只能对症治疗了。”“咳嗽严重的话就用去痰镇咳剂，像是川贝枇杷露，复方甘草合剂这些的，缺氧的话就吸氧，高热就适当的物理降温。”“我看患者还有脑膜炎，这一点需要多加注意一下，防止脑水肿，可以考虑用20的甘露醇溶液，250毫升静脉快递，每4~6个小时进行一次。”“患者出现休克了吗？”“出现过一次，但是已经被抢救回来了。”李华回答道。“考虑一下要不要积极补充一下血容量，纠正酸中毒。”小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！肖尧语速极快的说道。“家属们呢？家属的反应是什么？”“这个……”李华的脸上露出了一丝为难的神色，看的肖尧心脏顿时咯噔一下。“家属不好搞？”肖尧下意识的反应就是这个。“倒不是，就是……”李华抓了抓脑袋。“患者的老婆……怎么说呢，就是不悲不痛的那种感觉，就是感觉好像这种事情经常发生一样，早就已经习惯或者说是麻木了，反正他老婆跟我们交代完情况之后就回家了，然后又隔了快一个小时吧才回来，患者现在在抢救室呆着呢，不过他老婆好像是在病房里睡着呢，说是如果有什么问题的话，再把她喊起来签字。”“哦，不是不好说话就行，其他的没啥。”肖尧闻言眼中露出的意思了然的神色。这种情况其实还蛮正常的。不只是急诊科这边，其实在其他科室都能碰得着，没什么大不了的。“ok，那我去和师姐说一下，让师姐先把青霉素上上。”“嗯，因为青霉素作为这么多年以来治疗最多的药物，基本上只要住过院的病人或多或少的，都会出现不同程度的耐药问题，当然如果没问题的话，最好首选的还是青霉素。”肖尧提醒到。“没问题。”李华比划了个了解的手势，便匆匆跑了。肖尧这边则是翻看着病人的详细情况，皱着眉头开始分析起这位病人肺炎链球菌败血症严重与否。六分钟后。李华呼哧呼哧的喘着粗气跑了回来。“哥，师姐说青霉素用不了，病人应该已经住过好几回院了，青霉素起不了太大的作用，效果很差劲。”“那就改用头孢类抗生素，我刚才看病人的情况还是蛮严重的，最好是联合应用氯霉素，用静脉滴注的方式，如果情况还不好的话，就考虑使用第3代头孢菌素，比如说头孢曲松钠或者是头孢噻肟钠，最好是两种抗生素联合治疗。”肖尧头都不抬的说道。“哦了。”等着李华跑走之后，肖尧看着手边的病历，摇了摇头。就以这位患者的目前情况来讲……就算是治好了，估计这个愈后效果……只能说是差强人意。很差。“哥，家属来了，你帮我应付一下哈，我去找师姐。”就在这时，人们都已经离开的李华又返了回来，落下了一句话之后，又匆匆的跑走了。“医生你好，我现在可以进来吗？”很快。一位年纪大概在四十二三岁左右，身材很是瘦小，穿着牛仔外套的女士站在了门外，还是礼貌的敲了敲大门问道。“请进。”肖尧点头。“医生，我想问一下我丈夫这回……恢复情况会如何？”家属坐稳之后，就直接步入了话题。“我只能说……我们会尽最大的努力，但是吧，现在情况还是比较复杂和严重的，病人就算恢复过来，恐怕之后身体素质也会大大下降，一点点的小痛小热都有可能会夺走生命，所以照顾起来也肯定会比较费心思。”肖尧说的尽可能的表示委婉。“嗯？”家属听到这话后，则是挑了挑秀气的眉头，脸上忽然洋溢起一丝笑容。“就是说他哪怕是抢救回来了，情况也不容乐观吧！”“准确说，是这样子的。”肖尧肯定的点了点头。“呵呵。”家属再次笑了笑，随后询问道。“那我需要多注意些什么吗？”“在饮食方面主要还是保证要给各种营养成分的供给，最好多吃一些富含的优质蛋白质，多种维生素和含有微量元素铁较多的蛋类，牛奶，豆类，新鲜蔬菜和水果，还有海产品。”肖尧想了想后，认真说道。“主要还是要起到防燥护阴的作用，以滋阴润肺为基本原则。”“多吃一些芝麻，核桃，鲜藕，梨，蜂蜜，银耳，绿豆这些食物，饮食还是清淡最好。”“像是葱姜，桂皮，八角，辣椒这些辛辣的食物最好还是少吃，还有肥肉，冻油，羊肉，狗肉熏烤以及油炸食物最好能不吃就别吃，必要的时候可以吃一些补品，但是也要注意，一定要清补，不能大补。”“还有抗氧化剂是对败血症有很好的缓解和预防功效的。”“像是一些黄色食物，比如说柑橘，芒果，柿子，还有杏儿，木瓜，西瓜和红柚。”“再比如说天然维生素c水果，像是红枣，猕猴桃，山楂，柑橘。”“干果的话像是核桃，这些里面都含有大量的不饱和脂肪酸和维生素e，能补充人体所必需的不饱和脂肪酸。”“红色水果也可以多吃一些。”随着肖尧话音落下，面前的家属笑着点了点头，表示自己记住了以后便离开了。肖尧这边则是在急诊科这边待到，病人情况稳定，已经再次从死亡边缘抢救回来之后，这才回到了呼吸内科。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！……值班室里。肖尧推门走了进去，发现管钱师兄并不在，想了想，肖尧转头又去了护士站那边问了一下情况。“管钱师兄呢？他去哪儿了？你们看到了没？”“管医生去14号病床了，14号病床10分钟前突发昏迷，管医生正在处理。”今天晚上负责值班的小护士回答道。“好。”肖尧点点头。他本来是打算去14号病床所在的病房里，看看情况是否需要自己的帮忙，不过转念一想，又觉得值班室那边不能没人坐镇，不然的话之前去急诊科那边会诊，也不至于他们两个要分开一人负责一头了。所以肖尧又转身回到了值班室里。他这边屁股才刚刚坐到椅子上，拉开了抽屉，正打算接着给自己补充精液所需的能量的时候，大门就被人从外推开，一位穿着皮夹克的年轻人，急匆匆的从外头走了进来。“你是今天晚上的值班医生吧？”“对，我姓肖。”“肖医生，是这样的，我想问一下我父亲的情况。”“你父亲的情况？”肖尧一愣。这种事情不应该负责询问病人所在的管床医生或者是主治医生么？来问自己这个值班医生干什么？“我妈她老瞒着我，不愿意和我说我爹情况，这要不是我今天下午打电话发现不对劲，感觉这边慌乱乱的，而且还能听到救护车的背景音，抓紧时间的赶紧问，要不然都不知道被他们两位老人蒙到骨子里，到什么时候呢！”年轻人的脸上露出了一丝无奈的神色，揉了揉太阳穴后，接着继续说道。“结果等我来了医院以后吧，负责我爸的值班医生和管床医生都已经下班了，我妈那边还不乐意和我说，没办法，我就只能趁着这段时间赶紧过来问一下了。”“这样啊！”肖尧点了点头。既然是病人的家属的话，那和对方说一些病人的详细情况，就不会违反给病人保护隐私的规定了。“你爸是几号病床？”“15床。”“稍等一下，我查询一下。”肖尧操控着鼠标，很快就调出了15床病人的详细的相关情况。“你爸的情况不是很特别，是老年人慢性支气管炎。”“严重吗？”年轻人赶紧问到。“情况不算太严重吧。”“慢性支气管炎主要还是由于感染或者是非感染因素而引起的气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。”“这种病基本上都是在冬季发作，等到春暖花开以后就会逐渐缓解了，老人这一次住院主要是因为病发了肺气肿。”肖尧滑动的鼠标，一目十行的扫了过去，抬头看向面前的年轻人说道。“肺气肿？”年轻人皱起眉头，不知道是啥病。“对，肺气肿指的是终末细支气管远端，就是呼吸细支气管，还有肺泡管，肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，出现了过度膨胀，充气和肺容积增大，随时可能会出现气道壁破坏的病理状态。”肖尧解释道。“情况复杂吗？好治疗吗？”年轻人追问道。“治疗难度不算太高。”“基本上就是使用一些舒张支气管的药物，你父亲这边使用的是氨茶碱。”“然后再上上一些抗生素，这里显示的是青霉素。”“主要就还是病人自己的呼吸功能锻炼，就是用腹式呼吸的办法，增强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。”“出院以后就是家庭氧疗了，每天保持12~15个小时的给氧就能够延长寿命，当然如果可以保持24小时的持续养羊的话，效果会更好，但是这方面花费的金钱可能会更多一些。”“然后就是物理治疗了，像是气功，太极拳，呼吸操，这些该练的就练一练。”“说白了就是锻炼身体呗！然后就是准备家用的那个氧气机，把呼吸机给套上。”年轻人若有所思的点了点头。“对，没啥大毛病。”肖尧对于年轻人这话表示的高度的赞同。“住院这两天主要是为了观察一下，老人不会出现其他的并发症，当时自发性气胸，严重点的就是呼吸衰竭，或者是慢性肺源性心脏病和右心衰竭，还有就是胃溃疡和睡眠呼吸障碍。”“没什么大问题的话，最多也就三四天的时间就能出院了。”“哦，这样啊。”年轻人了然的点了点头，随后摸了摸下巴问道。“那作为家属，我平常要多注意点什么才能够预防这种情况发生啊！”“嗯，首先肯定是要做到戒烟，不管是你父亲抽烟还是你抽，都必须要戒烟，二手烟也是算烟的。”肖尧想了想后提议道。“然后就是冬天的时候多注意一些保暖，多穿一点厚实的衣服，别受冻，别感冒。”“平常的话多注意一下环境卫生方面，做好个人劳动保护，少吸一些烟雾粉尘和刺激性气体。”，！“还有就是食补，像是石竹杏仁绿豆粥，桂花核桃冻，虫草小米粥，村东贝母粥，或者是麻黄附子粥和狗肉炖附子都可以。”“反正就是不要吃刺激性食物，包括了辣椒，葱姜蒜酒，吃的多了的话，就会很容易刺激到气管黏膜加重咳嗽，气喘，还有心悸的情况，甚至会诱发哮喘。”“还有就是一定不要吃一些海鲜油腻的食物，鱼的话可以吃的，但是只能吃清蒸，不是的话就一定不要碰。”“还有避免食用一些产气的食物，比如说红薯和韭菜，多吃碱性食物。”“确保能够每天都能补充到充足的蛋白质和铁，多吃瘦肉，动物肝脏，还有豆腐和豆浆，多吃含有维生素a维生素c以及钙质的食物，猪肝，蛋黄，鱼肝油，胡萝卜，南瓜，番茄猪骨，青菜，豆腐，芝麻酱和青椒，注意不要喝奶，奶的话会使痰液变稠，不容易，从嗓子排出就加重感染了。”“每天多喝水，至少要喝2000毫升。”“多吃一些菌菇，调节免疫力。”顿了顿后，肖尧耸了耸肩膀，补充道。“其实说白了，除了吃就是锻炼身体了，慢跑，或者是每天早上出去去公园里打太极，练气功，比啥都强。”“好的好的，谢谢医生，麻烦了。”年轻人再度点点头。并且下定了决心，等这回从医院里出去以后，就要盯着老爹戒烟，而且每天都要锻炼身体，不光是早上，晚上也要锻炼身体。这样吧。买只狗好了。二哈就行。不想让二哈拆家的话就要出去锻炼，散发他的精力才行。老爷子肯定也不想被老妈骂，所以再不乐意动弹，也肯定要每天牵着二哈出去遛弯，这样的话就能起到锻炼的效果了。挺不错的。年轻人美滋滋的在心中盘算着。而另外一边，此时此刻住在15号病床的老人完全不知道自己已经被这个儿子给坑坏了！这臭小子拐这玩意儿磨着脚的往肚子里冒黑水呢。结果就是。等着这位老人一出院，最先迎接的就是两只吐着舌头的二哈。从那以后老人就再也没有一天休息过，每天哼着瘪犊子拽拽着狗出去遛弯，不遛弯的话狗就拆家，又心疼钱又费力，没办法，就只能拽着出门。结果吧！从那以后，老人愣是一部医院都没踏入过。慢性支气管炎更是没复发过。身体也是锻炼的越来越好了，后头甚至都有腹肌了！！就说夸张不夸张吧。……15分钟后。管钱师兄拖着疲惫的身躯回来了，一进门就看到肖尧正在值班室里忙着工作，打了个呵欠，打着招呼说道。“回来了，那边什么情况？”“肺炎链球菌败血症，挺严重的，我回来的时候已经第2次休克抢救回来了，估计就算是痊愈了，后续可能也不太好。”肖尧摇了摇头反问到。“你这边呢，14号病人什么情况！”“嗐，快别提了，又是一个自己瞎折腾的主，不让干嘛就非要干嘛，我一进门，好家伙，那好大的烟味和酒味啊，刚开始家里人还不承认，后来把我给问急眼了，发火了才承认。”“说是这两天不是正过年的吗，结果病人忍不住了，就偷喝了那么两杯酒，抽了两盒黄鹤楼，然后就成这样了……”“当时那屋子里的味道，绝对不是两杯酒那么简单，不过我知道也就算了，懒得继续跟他们计较了，反正最后追问下来的话，要不然就是不承认，死鸭子嘴硬，十有八九是这样。”“好不容易把人抢回来了吧，刚才我也跟他们说了，下回要还是这样的话，就不一定能抢救回来了，说不定直接去阎王殿里报到了，也不知道人家家里人听没听进去，反正是……挺没话说的。”管钱师兄摇了摇头，一脸颓败的坐在了椅子上，看起来身心都受到了剧烈的冲击和碰撞。肖尧很是体贴的，倒了杯温水递了过去。“谢了。”管钱师兄接过温水来一饮而尽。很快。值班室里又恢复了一片宁静。不过~肖尧回想着今天晚上从8点多的那会儿开始，一直到现在11:30了，大概三个多小时吧，这基本上一直都在忙的，都没个消停的时候。不得不承认。感觉并没有出现负负得正，反而是负负得更负了。就是不知道是自己脸更黑一些，还是师兄的脸更黑一些。此时此刻的肖尧，无比的感谢珍姐和蒋丞师兄他们两个白天的时候多多帮忙，分担了不少事情，不然本就累的不行，再摊上这么一堆的事……就算是人是钢铁打的也受不住啊。太忙了，真的是太忙了呀。忙得让人脚都不带沾地的，气儿都不带喘一口。只能用两个字来形容。夸张到了极点！！或许师兄师姐他们早就已经预料到今天晚上的情况了？，！也不是不可能的。肖尧偷偷摸摸的看了一眼管钱师兄。就在这个时候。突然值班室的大门被人从外头一脚踹，开紧接着一个气势汹汹的女人踏着高跟鞋嗒嗒的就冲了进来。一进门就开始大声的嚷嚷着。“我说你们这些医生在办公室里偷什么懒啊，还不赶快去查查房吗！我爸多难受啊，就知道派两个护士在那里转悠有什么用啊？护士要有真本事的话，他们还会是护士吗？早就不就成医生了！”“我让那两个护士过来找你们吧，结果两个护士还挺不乐意的，说是我爸的情况没有严重到，说是要找医生的地步，我就搞不懂了，什么叫做没有严重到那个情况那个地步？啊？等真严重到了，你们医生能有用吗？真是服气了！”“就知道在办公室偷懒，也不知道我们这些人天天交税养你们是做什么用的，真是可悲了，一天天的收费收的这么高，结果治病也治不好，要你们这些医生到底有什么用啊！我都说成这样了，两个人还在那里做的，你们两个是真不要脸，死皮不要脸的，怎么的，死猪不怕开水烫了？”“我跟你们两个说话呢，听没听见还是耳朵聋了还是眼睛瞎了？我跟你们说，我爸现在很不舒服，刚刚还吐来的呢，结果你们的护士说是这个是正常情况，让我不要太着急，我咋可能不着急吗？那是我爹又不是你们爹！赶紧过来给我看看！咋回事儿你们！信不信我投诉你们呀！！”：（）全院轮转，皮科大夫请求出战