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第530章 繁忙的一夜（第1页）

吃完饭后，肖尧抓紧时间赶紧查看住院病人的就诊病历。突然门外响起了一片嘈杂的纷乱声，紧接着一个看着有些眼熟，但是不知道姓名的小护士跑了进来。“肖医生，管医生。”“3号床病人突然恶心呕吐不止！”听到这话。肖尧瞬间起身，和管钱师兄对视一眼后，两个人齐齐的奔出了值班室。“3号床病人我记得是恶性肿瘤吧，做的是肺结节手术，今天下午4点多刚做完的。”“恶心呕吐……”“难不成是术后发生了感染？”管钱师兄脸色严肃，将3号床病人的相关情况简略的告诉给了肖尧之后，两个人就已经来到了病房外，着急忙慌地推门走了进去。恰巧就看到3号床病人正在反胃，张着嘴巴，欧欧的吐着。“医生，你们看，我老公他这是怎么了？”白大褂这边一进门，那边的家属就已经着急忙慌的站了起来，穿着一件黑色的羽绒外套，火急火燎的询问道。三床的家属看起来比较年轻，估计年纪大概应该是在25~28岁左右的样子，染着栗子色的长发及腰。“下午出来的时候情况一切都很稳定，是在等到生命体征平稳之后，才送回的原病区。”肖尧皱眉说道。胸腔镜肺结节手术作为四级手术，不管是手术的风险和难度都是比较高的，而且术中和术后的并发症都是比较严重的类型，属于处理不当均可危及到患者生命的。比较常见的并发症，有呼吸功能不全，肺不张，肺炎，术中或术后胸腔出血，肺水肿，心律失常，心包填塞和体位性低氧血症。虽然说这些并发症发生的概率一般来说不超过8，但是说到底也有8的概率，如果发生在个人身上的话，那么这个概率就是100了。不过……呕吐不止，恶心反胃。这个~听起来也不像是这些并发症的情况呀。难不成是一些少见的并发症？消化道或者是肠胃出问题了？就在肖尧一边给3号床病人做检查，一边想要寻找出来真正病因的时候，另外一边的管钱师兄反而是似乎反应过来一般，很是驾轻熟路的挑了挑眉头，面对着年轻女人，也正是3号床病人的老婆语气还是平稳的问道。“按道理来说，在做完胸腔镜肺结节手术之后，术后6个小时之内仍然要禁食禁水，之后若是生命体征依旧很平稳的话，才可以少量的进食流质食物，但是不宜过度，并且改为半卧位，术后两天才可以逐步过渡到正常饮食。”“病人在做完手术后从下午4点到现在晚上8:30，总共4个半小时的时间，有吃过什么吗？哪怕是喝过一口水都要算。”管钱师兄说完之后，便推了推架在鼻梁上的无度数眼镜。据管钱师兄自己说，戴上眼镜以后，整个人看起来就会比较知识渊博，而且很严肃，很多的主治医生也都会戴眼镜，头发越少，眼镜的度数越高，镜片越厚，在病人看来，就越是专业的医生，从业越久，越有经验。“这么严格的吗？”家属微微一愣，蹙起的眉头，脸上露出了一点不高兴的小情绪。不过这种小情绪她也知道除了自己老公以外，其他人可不会哄着，更别说是想要将这种小情绪倾斜给人家医生了，人家可不会接手，非亲非故的。所以家属还在很好地将这种不高兴的小情绪压抑在了心底，想了想后开口说道。“下午我过来医院的时候，正好从家里带了瓶瓶红茶，然后我婆婆给老公做的碗鸽子汤，说是等着晚上喝。”“结果过来了以后，我老公跟我说饿的不行了，眼睛头昏眼花的，整个人都快要饿死了，然后非要给他喝两口冰红茶，没办法，我就给他喝了呀，然后喝了以后他又说喝两口鸽子汤，我说人家医生不让喝，他说偷偷喝一小口的话，嗯，不要紧，就当是润润喉了，然后我就给他盛了一小碗。”“不过喝完了以后，当时还是挺好的，没什么反应，我们是下午6点多吧，在7点那会儿喝的，结果现在就不舒服了。”听到家属说的这番话，肖尧简直是无奈到不知道该说些什么才好的地步。亏得现在的电视剧，再加上时不时能上互联网的新闻，像现在的年轻人很多都明白，做手术之前真的是不能吃不能喝，一口水都不能沾的那种，要不然一旦发生问题，自己的小命就嘎了。但是手术后……同样的事情，同样的道理，就莫名其妙不懂了。或许也是抱着一种侥幸心态，也或许真的就是饿的受不了了？反正是不管是出于什么样的想法，总觉得自己偷偷摸摸的喝两口吃两口，身体是不会有反应的，医生更是不会发现。可问题是……这咋可能嘛！！做完手术身体是最脆弱的时候，这个时候一丁点的不舒服，一丁点的不对劲，都会被无限量的放大。，！然后~就会出现眼前这种情况了。“做完肺结节手术之后，如果吃了过于油腻的食物，像是肥肉，牛羊肉，油炸食品，鸡汤，鸽子汤，排骨汤这些的，都会出现恶心呕吐，胸闷，咳嗽的术后反应。”“这些食物都会在肠道里进行堆积，从而加重胃肠道的负担，食物在肠道内难以进行消化和吸收，不利于病情的恢复。”“同样的一些生冷寒冷的食物也不能吃，包括雪糕，冷饮，西瓜，绿豆，螃蟹等等，这些生冷寒凉的食物对脾胃的伤害会非常大，会使胃黏膜变薄，破坏胃黏膜导致消化不良，从而出现了恶心呕吐，腹痛腹泻的情况，影响到了病情的恢复。”“甚至就连一些辛辣刺激的食物，像是生姜，大蒜辣椒等我们刺激到胃黏膜的引起胃酸或者是胃倒流或者是胀气和反酸等等胃部不适的症状，而且还有可能会造成伤口发炎感染的现象，并不利于术后伤口的恢复。”说到这里的时候，肖尧揉了揉太阳穴，接着继续说道。“你这就是胃功能紊乱了，幸亏没有呛到气管里面，要不然的话，万一造成了肺部感染……手术怕不是都要白做了！”肖尧这一句话说出来，瞬间让3号床病人和家属两个人的脸色齐齐一变。两个人仿佛都没有想到后果竟然会这么严重一样，整个人眼中都充斥着担惊受怕。见状。肖尧和管前师兄纷纷摇了摇头。虽然无奈，但他们还是迅速的为现在的情况做出了相应的反应。处理完3号病人的情况，两个人便一前一后的回到了值班室里。“唉！”“说也说不清，就仿佛我们能害了他们一样。”管钱师兄坐在电脑桌前，长叹了一口气，从抽屉里掏了根巧克力出来，一边啃着巧克力棒，一边操控着鼠标和电脑，翻看着病历。“可不是嘛。”“听点医生的话，也能自己少受点罪，你说何苦，明明再坚持几个小时就行了。”肖尧赞同的点了点头，接着。将刚刚3号床病人的相关情况写入了前一天晚上的值班记录中，明天上午进行早晚交接班的时候，他需要和同事们说清楚才行，防止有遗漏。“3号床病人谁负责的？”“隔壁的，侯医生。”“啧，明天上班之后，估计他都点懵。”“肯定啊，好家伙，这要是我手底下的病人，我也点懵了。”就在两个人有一搭没一搭的聊着天的时候，突然护士又来了。“肖医生，管医生。”“6号床出事了！”听见这几个简单的字后，肖尧和管钱师兄两个人对视一眼，立刻二话不说的直接狂奔，朝着6号窗所在的病房跑。两个人脸色都有些难看，准确的应该说成是凝重才更为合适。尤其是肖尧，这眉头紧皱的，就跟上了一把锁一样，都快能开天眼的程度。如果他没有记错的话……6号床病人好像是一位44岁的中年大叔，得的是特发性肺纤维化。这个名字听起来似乎没什么太特别的。但实际上特发性肺纤维化是一种，到现在为止都原因不明，以弥漫性肺泡和肺泡结构紊乱最终导致的肺间质纤维化为特征的疾病。按病程的话会有急性，亚急性和慢性之分。其中会以hanan-rich综合症属急性型，临床上的话，更多的见到的都是亚急型和慢性型，很多国外的学者都将这种病叫做引源性致纤维性肺泡炎。这种病是散发病。发病率是每10万个人里面大概有3~5个人会发病，占所有间质性肺病的65左右。基本上都是在50岁到70岁之间，但是也有更大或者是更小的。就像这位6号床病人的中年大叔一样。而且得了这种病……唉！虽然当医生的不该这么说，应该时刻都抱着一种我一定要把病人救回来的心态去努力才对，但实在是……怎么说呢？这种病甭管是早期还是晚期，救回来的可能性其实都不大，这么说其实都有点委婉了……早期病例即使是对激素治疗有反应，但是生存率一般也就是5年左右吧，超过5年的甚至是活下来的，根本就没有。“不好弄啊。”“尽力而为吧。”管钱师兄自然也是知道6号床病人的详细情况，站在病房门外，对着肖尧摇摇头后，算得上是给肖尧打了一针提前针后，便推门走了进去。果不其然。进去后一检查，发现是呼吸衰竭了！二话不说的赶紧就推进了抢救室里，然而，这个结果，确实只能说……尚在意料之中了。半小时之后。随着手术灯灭下，早就等候在门口的家属们一拥而上。“对不起。”“我们已经尽力了。”肖尧和管钱师兄摘下了两条白色口罩，对着家属们摇了摇头后，便默默的离开了。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！至于后续的事情，自然会有其他人负责。他们现在也需要休息一下，然后迎接接下来即将到来的战斗。……回到值班室里。气氛有点沉默，没有刚开始的那么轻松。“怎么说。”“虽然家属们很伤心，但其实出现这样的结果，应该也是在预料之中了吧。”管钱师兄率先开口说道。“对于特发性肺纤维化这种特殊的疾病，耗费了这么多年，到了今天为止，关于这个发病机制及其过程也只能说是摸索了，大概有个80左右了，还差20都不知道。”“有这么多了？”肖尧惊讶的抬头。“嗯，我上大学的老师家里有人就是因为这个特发性肺纤维化去世的，所以他很关注这些进展以及相关文献，前几天打电话的时候还跟我说来的。”管钱师兄点点头。“老师和我说最近这两年，关于特发性肺纤维化发病机制和过程，基本上摸索的差不多，没有研究车特别透，但是表皮挤上处理ok。”“基本上就是某种未知的抗原，激活的b细胞，产生ig，然后又形成了免疫复合物，进而又刺激和活化的肺泡巨噬细胞，而且这一个反应是发生在肺局部的，如果肺泡壁b淋巴细胞也产生了抗体，就会被肺泡壁的某些成分错误的识别成立，所以有可能算得上是自身免疫性疾病，但是又由于这类型的患者，t细胞的变化和作用并不明确，仅仅是b细胞参与不足以证明这一点，所以科学界也有不少人还是反驳这个结论的。”“到了这各步骤的时候，活化的肺泡巨噬细胞就会释放出更多的介质，除了蛋白水解酶，还有胶原酶，反应性氧代谢产物和某些细胞因子都会直接损伤肺细胞细胞外基质以及基底膜这些结构，与有纤维化形成密切相关的介质像是纤维连接蛋白，还有肺泡巨噬细胞源性生长因子的这些玩意儿，基本上都是可以吸附成纤维细胞，然后还会刺激增生的，就会导致胶原肌底收缩。”听到这些话，肖尧如有所思的点了点头，同时摸了摸下巴。听起来~感觉好像还是挺有道理的。没什么毛病。“然后就是第3步了，肺泡就是细胞释放的il-8等等在介导下中性粒细胞向着肺泡趋化，聚集和活化，然后就会形成以中性粒细胞比率增高20左右的特征的肺泡炎，而这个时候呢，中性粒细胞那边又会产生炎症反应，然后又会释放出一系列的介质，就会引起和加重肺损伤与纤维化。”嘶~这一波波的。怪不得都说这个病根本就没有办法治，基本上就是得了以后就在等死。就这……治病治起来的难度太高了。根本就不是说简单的做一个肺部切除手术，又或者其他的什么小手术，包括放疗，化疗以及激素就能够起作用的。哪怕是相辅相成，都没有办法。肖尧呲了呲牙，倒吸了一口凉气。“接着就是最后一步了，我的老师说成纤维细胞增生和产生胶原是这个病的重要环节和结局了。”“什么意思？”肖尧从抽屉里套了个水果糖塞进了嘴里。“正常人成纤维细胞生长是存在精确调控的，项目是前列腺素e2，成纤维细胞移动抑制因子都属于负调节因子，怎么着，这些病人的情况不一样？”“对！”管钱师兄肯定的点点头。“在最新研究资料中，说是在特殊性肺纤维化这个病中发现了一种编码pdgf的c-sis基因，和转移性病毒癌基因v-sis非常非常的相似，所以现在又有一种新的理论提出来，就是特殊性肺纤维化的发生，是否代表了成纤维细胞的负调节失去了效果，又或者说成纤维细胞的肿瘤性增生。”“然后还有一个发现，就是这些患者肺间质胶原的合成速度和总量并没有增加的，和就和正常人没什么区别，但是i型胶原增加，i型胶原对ii型胶原的比例升高。”“这个我知道！”终于说到自己知道的点儿了，肖尧了然的点了点头。“我听我的老师说过，人体内，i型胶原是一种高张力强度，低顺应性，呈现出平行排列的交叉带状纤维。”“没错，所以它的增加只能解释说特殊性肺纤维化的形态和生理学改变，而不能说胶原总量增加与否。”管钱师兄赞同的点点头。“唉！”肖尧这边则是调转视线落回的电脑屏幕。中年大叔来看病的时候，本来以为自己是没什么大毛病的，可能就是最近工作太累，所以导致的身体有点不舒服，本来是没打算来医院的，但是架不住老婆和孩子劝说，再说了，自己也本来就有点犹豫，被家里人这么一劝就来了。基础的症状其实就是干咳和劳力性气促。所谓的劳力性气促，其实说的就是在剧烈活动或者是体力劳动后出现了呼吸急促。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！比如说是上楼，爬坡或者是平地快走，这都算。然后就会随着肺充血的程度的加重，逐步的发展到更轻的活动或者是体力劳动后，甚至休息时也会发生呼吸困难。基本上呼吸困难就代表了左心衰竭的最早和最常见的症状。当时的负责接待，这位中年大叔的就诊医生也是这么想的，结果没想到这么一检查，发现大叔可不是呼吸衰竭和肺心病那么简单，这两个病确实有，但是真正的大麻烦却是特发性的肺纤维化。而且大叔拖的时间着实有点够久。已经步入了特发性肺纤维化的晚期，也正是因为步入了晚期，所以才会出现呼吸衰竭和肺心病的表现。特发性肺纤维化这是一种隐袭性起病的疾病。顾名思义。就是搞偷袭的。他平常可不会表现出任何的肺部不舒服。只是可能会伴随着一些简单的症状，像是食欲减退，体重减轻，身材消瘦和没有力气。等着发现干咳和劳力性气促的时候，就已经是晚期。救都救不回来的那种。因为到目前为止，治疗还是没有特效药和特殊的治疗方案。所以哪怕是晚期，医院这边也就只能采用糖皮质激素和联合细胞毒药物进行治疗。简单来说就是糖皮质激素联合环磷酰胺。每天就是吃药。泼尼松，也就是糖皮质激素，每千克体重吃05毫克。然后就是环磷酰胺，每千克两毫克。这位大叔的治疗已经持续了四五个多月了，每个月都要来医院复查一次，看看情况，万一有出现好转的呢？不过~别说医生了，也不用说病人家属，恐怕就算是中年大叔自己……也都知道自己无非就是在苟且偷生罢了，属实是过了一天少一天。甭管医生再怎么鼓励患者树立战胜疾病的信心，甭管病人再怎么加强体育锻炼增强抗病能力，也甭管家属在，咱们注意如何调剂饮食，增加营养……但是！唉！这个疾病长短只能依赖于病情发展的快慢。急性型的，也就两周三周就可能会死。慢性型，有那种运气好的，能活个十五六年，但这已经是极致了，而且还是只有极少数的个别个别人才能够有的。基本上得了这个病的人，大部分都死于呼吸衰竭了。就像这位中年大叔一样。即便是隔着一道门和长长的走廊，肖尧这边也能听到门外传来的哭喊声。虽然已经见惯了生死离别，但是每一次见面都会有所不同的触动感。毕竟不管咋说。那都是一条条活生生的人命啊。“上次查房的时候，听说他们已经去找中医看了。”“说是中医给开的药，每天都要做针灸，还有和各种各样的中药。”“本来是抱着一丝希望的，唉！”管钱师兄长叹一口气。“唉！”肖尧也同样如此，摇摇头，没有再说些什么。紧接着。值班室里便又再一次的安静了下来。肖尧掏出手机。和老妹发了两条短信，确认了一下，老妹现在没睡觉，而且已经出去吃过晚饭了，又告了老妹家里头冰箱里都有什么，自己珍藏的一些零食啥的都藏在哪里，饿了以后就吃，家里的电话不想接的话就算后，这才就将一颗心思全都投身进入了工作中。忽然。值班室里的铃声大响。“这里是急诊，请呼吸内科的的值班医生速来会诊！”又出大事了！“急诊科那边你熟悉，你去，我在这里就行。”“ok。”肖尧了解的点了点头。二话不说的，立刻就夺门而出，撒丫子就往急诊科那边跑。能够涉及到会诊这两个字的，没有什么是简单的小毛病。肯定又是出大问题了！：（）全院轮转，皮科大夫请求出战