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第453章 恶性细胞瘤也算是万幸（第1页）

回到门诊室里。肖尧不禁连连感慨现在这个年头，像是这位家长一样通情达理的人，可是真不多了，那真的是个个都把孩子往死里逼着学。……时间回到两个小时之前。肖尧前脚刚送走了这对母子，后脚刚把手中的病历本补了一个名字而已，这专家门诊室的大门就被人又一次的从外推开。要不然就说在医院里，这专家的名号可是要比其他人厉害的多，就从每天来看病的人数也能分段出来。这专家号，每天限量也就那么几十个，一窝蜂的人预约和抢，甚至还有的人会私底下找黄牛抢号。但是这普通号呢？那就没有这么抢手了。一天人多不多就完全看那天的情况。有可能一天也碰不上四五个病人，也有可能一天忙下来，脚不沾地，忙得连轴转，恨不得跟哪咤似的，长出三头六臂才好。“医生。”孩子妈妈哭哭啼啼的进门了。也不知道今天这是个什么日子，接待的一位两位的病人都是小病人们，而且都是从儿科那边又转到肝胆外科的。“白柚是吧？今年多大了？”吴文平教授伸手接过孩子父亲递过来的检查结果，一边头也不抬的问道。“我闺女今年两岁。”孩子爸爸赶紧回答道，看得出来这两位因为孩子的问题，已经有很长时间没有休息好过了，黑眼圈都贼重不说，两个人都是一脸的憔悴模样，说话都有一丝丝的有气无力。“两岁啊！”吴文平教授点了点头，若有所思。“早产还是足月的？”“足月了。”“体重多少？”“刚好三斤。”“足月才三斤吗？”吴文平教授微微皱眉。“对，我们算的日子肯定没错，绝对是足月了的，就是这孩子好像是吸收不太好，从肚子里出来的时候就特别小，现在长大了以后，说是两岁，但是看起来也跟一岁差不多。”孩子父亲赶紧点点头，生怕人家医生误会了自己在说谎啥的。“孩子有贫血，血清胆固醇，胆红素，碱性磷酸酶以及天冬氨酸转移酶水平都出现了问题，和正常情况相比出现了明显升高。”“把孩子抱过来我看看。”吴文平教授这话一落下，肖尧那边赶紧从孩子妈妈手中小心翼翼的接过小婴儿，小不点入手的一瞬间，肖尧就感觉有些不太对劲。这孩子……就算是吸收不好，但是未免也太轻了吧。“教授。”肖尧将小婴儿递给吴文平教授。“我觉得体重有问题。”“等会量一下。”吴文平教授点点头，把肖尧这话记在心里，随后便拿起一旁的听诊器，仔细的听起了心脏和肺，以及肝脏的声音。不过~随着小宝贝的黄色连身衣扣子打开，肖尧和吴文平教授的眉头几乎是同时锁成了川字形，眼中更是戴上了一丝凝重。这孩子……腹部有点过于肿胀了。“孩子有出现恶心呕吐或者是腹痛腹泻的情况吗？”不打扰吴文平教授做最基础的体格检查，肖尧这边开始向孩子父母了解起的相关的情况。“有有有，不过腹泻没出现，倒是这孩子最近特别嗜睡。”孩子妈妈眼睛通红的回答道。“平常我们家都是每隔两个小时就要喂一次奶的，但是这几回总是叫都叫不醒，睡得特别沉，就算是好不容易叫醒了，也很快的就睡着了。”就在肖尧和父母双方了解情况的时候，另外一边，吴文平教授放下了听诊器，看着乖乖巧巧睡觉的孩子，眼中布满了严肃。“肝母细胞瘤。”“您是说……”听到这话肖尧一愣。“绝对没错，就是肝母细胞瘤。”吴文平教授深呼吸一口气，很是肯定的，冷静说道。“两位医生，这个什么细胞瘤，很严重是吗？”孩子爸爸神情有点紧张，顶着一张一看就有好多天都没有打理过的胡须，询问道。“这……”肖尧看了看一旁并不打算出生的吴文平教授，又看了一眼忧心忡忡的父母二人，在心里叹了口气，点点头说道。“肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤，是由肝细胞前体细胞发展而来的，也是儿童中最常见的肝肿瘤。”“4的肝母细胞瘤都会出现在新生儿的身上，68则是发生在两岁以内，90发生在5岁以内，仅会有3的患者大于15岁，同时根据资料显示，出生体重小于三斤的，新生儿肝母细胞瘤的发病率会有所增加。”“目前引起肝母细胞瘤的原因尚不明确，考虑可怀疑的对象，还是遗传疾病和先天因素，像是被为综合症，家族性胰瘤性结肠息肉，偏侧肥大等等。”听到年轻医生说的这番话，白柚父母双方都有些情绪小小的崩溃，母亲双眼通红，不断的深呼吸一口气，试图通过这种方式来强迫自己冷静下来，声音略带着沙哑的问道。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！“这个病，好治吗？”“不是，我想说的是，这个病……能不能治？”她不关心这个病是怎么来的。因为自己的女儿现在已经从肚子里出生了，而且也已经安安稳稳的长到了两岁。但是现在！孩子生病了。作为孩子的妈妈，她只关心的是，这个病到底能不能治！只要能治，哪怕是砸锅卖铁，甚至说是卖房子卖车卖血，她都能拼了命的去尽力，只求老天爷不要带走她的孩子。“到目前为止，肝母细胞瘤的治疗主要还是手术结合化疗的，当然有少数情况可能需要进行肝移植或者是介入等手段干预，具体的情况还是要经过综合评估才行，现在是没有办法跟你保证的。”肖尧有些为难且无奈的看向孩子的妈妈，他当然知道这番话说了，其实就等于没说一样，但是……唉！“这个病主要还是和孩子的严重情况有关系的，一期存活率几乎为100，二期存活率就会稍微下降一点但也有80，但说到底还是要去做一个afp，也就是甲胎蛋白检查。”“然后还需要安排一个病毒感染检测，这个主要是防止孩子感染过乙肝病毒，如果是这样的话，肝母细胞瘤的风险就会持续增加。”“还有就是……”肖尧说到这里的时候，有一点点微微的卡壳，主要是随着系统的撂撅子不干，这段时间以来，他的学习速度没有以前的快，所以对于肝母细胞瘤的更加详细方面的认知并不是特别完善，只是浮于表面而已。“还需要做腹部超声检查，通过这种方式判断肿块大小，结构以及性质，了解门静脉及肝静脉有无瘤栓形成。”吴文平教授眼尖的发现了肖尧的卡壳，很是心平气和的便接过话茬来，看向面前的两位家长，双手交叉合十，平稳的放在桌面上，继续说道。“还需要做腹部ct，这是用于判断有没有出现肺转移的，同时还包括腹部磁共振，需要用于检查判断肿块密度，以及有无钙化和骨化，以及与周围组织的关系。”“最后就需要用穿刺的方式进行活检取样，对疾病进行分型和分期。”“对于体积较小，预计可完整切除的肿瘤，通常都会进行手术切除，如果体积较大的肿瘤的话，那就需要进行先取样活检，明确诊断病理分期和危险度分组之后，再进行化疗，最后再进行手术切除。”顿了顿后，吴文平教授看着面前两位家长的目光，想了想后，就直接拿着事实例子说明起来。“根据现有的资料，其实大部分患有肝母细胞瘤的患者约有40~60左右会由于肿瘤巨大或累及两叶肝而无法进行手术切除的，但是这些病例都可以通过化疗的方法，大概会有85的肿瘤大小会缩小到可以进行手术切除，所以即便是检测出来体积较大肿瘤，也不必太过担心。”随着吴文平教授的一顿操作，总算是把面前这摇摇欲坠的夫妻二人安抚了下来，随着两个人急匆匆的抱着孩子离开门诊室去楼上做检查，门诊室内又恢复了一片的寂静。“不用我多说了吧？”吴文平教授笑呵呵的看了一眼肖尧。“我知道，今天晚上回去以后我就会恶补了。”肖尧赶紧麻溜的点了点头，表示自己心里头明白。其实哪怕就算是吴文平教授不提这一茬子事，肖尧回去之后照样该恶补的知识还需要再恶补一顿。总不能没了系统的帮忙，自己就在这边掉链子吧。毕竟之前学习过的知识，此时都刻印在大脑里，融会贯通一下的话，其实想要做到过目不忘的话也不算太难。最重要的是~系统估摸着还有不到几天的时间就要回来了，到时候等着升级完毕之后，也能看看这系统长达半个月的时间到底是在干了些什么，是否开发出了更多的新功能。不过这都是后话。回到家后的肖尧经过仔细的查阅相关的资料和文献之后，这才发现所谓的肝母细胞瘤究竟有多么棘手和难治。就这么说吧。如果肝母细胞瘤并没有发生扩散，也没有累及到两叶肝的话，其实还是挺好解决的，而且切除肿瘤后，预后也会比原发性肝细胞癌好，大概会有13的患者可存活5年时间。总体上来说，肝母细胞瘤的总体生存率都会维持在80左右。而真正影响到肝母细胞瘤能不能治疗，有好不好治疗，治疗之后会不会恢复健康的真正因素还是在其他方面。比如：治疗前分期，如果是1期2期3期的患者，那么预后的情况都会比4期的患者更为理想，活下来的几率也会更高。同时如果在治疗前，肝母细胞瘤没有侵入到。门静脉，下腔静脉或者是肝静脉，同时也没有出现远处转移，肝外腹内疾病，多发性肿瘤和肿瘤破裂的话，治疗起来也不会太过于棘手。而关于肿瘤方面，只要能够做到完全切除，那么这个孩子几乎是80，甚至是100的都不会出现问题。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！但如果做不到的话……那就会出现多种多样的并发症，有的时候甚至让医生都被打了个措手不及，很容易会出现意外。而这些情况其实都可以从afp也就是甲胎蛋白水平上就能看得出来的。虽然这个概率并不是特别准确，毕竟没有100的正确，但是准确率也会高达80，甚至是90以上。基本上在确诊的时候，血清甲胎蛋白小于100的患者，治疗起来都会较为麻烦，预后情况也都会相对不好，出现危险的可能性就会更高。同时还有一种说法就是6个月到5岁的患儿预后情况都会比较好发病，年龄大于8岁的患儿的话，就会进入高危状态中，预后的情况就会比较差了。除此之外。肝母细胞瘤最麻烦的就是并发症了。首先就是最为常见的肿瘤破裂出血。肝母细胞瘤是有可能会自发破裂出血的，又或者是由于医源性穿刺而出现破裂出血，一旦出现，就会严重威胁到孩子的生命安全。肿瘤内部出血的时候症状较轻，肿瘤被膜破裂，出血的时候就会表现成剧烈的腹痛，腹膜刺激症状，以及贫血还有心率加快严重的甚至会出现失血性休克来不及抢救的话，甚至会直接威胁到生命。而治疗方面的话，对于这种情况基本上就只能选择外科手术止血或者是介入治疗了。如果孩子的年龄太小，接受不了手术治疗的话，那么就只能考虑进行内科治疗，也就是通过限制孩子的活动，然后用腹带加压包扎，可是这种治疗效果通常都不会特别好，有的时候更会引起失血性休克，医生就需要进行抗休克治疗。而一旦进入休克状态的话~唉！只能说懂的都懂了。而肿瘤破裂出血只是肝母细胞瘤带来的并发症中较为轻的几个症状之一而已。最麻烦的也是最为恐怖的，就是毒性了！没错。就是毒！！甭管是什么病，只要和这几个字碰上关系，那都代表着麻烦，棘手，刺头的源泉。首先就会出现心脏毒性。像是阿霉素这种的蒽环类化疗药物，都会有着心脏毒性，有可能会引起急性心肌损伤和慢性的心功能损害。如果是急性心肌损伤的话，其实还是好的，毕竟这种损伤只是短暂，而且还是可逆的心肌局部缺血，主要表现为可能是心慌气短，胸闷以及心前区的不适。但如果出现的是慢性的心功能损害的话……要知道这个病是无法逆转的充血性心力衰竭。什么叫做无法逆转？那就是甭管你吃什么药，甭管你花了多少钱去治疗这个病，你的情况只会越来越严重，不可能治好的。换句话说。只要得上无法逆转的疾病，那么就属于已经到了阎王殿上报，阎王殿的生死簿里面已经写上了你的名字，死亡时间也不过是看岩王爷的心情罢了。虽然正是因为如此，在使用恩环的药物的时候，医生肯定会进行密切观测新功能的，但是有的时候却不得不使用这类型的药物，成人有的时候都会出现过量治疗，更何况是孩子呢。可能就是稍微多了那么一点点，就出问题了，而且还是大问题。除此之外，还会引起肝脏毒性。整个治疗过程之中，根本无法避免的，就是要检查患儿的肝功能，但是这个检查如果过度频繁的话……要知道每个化疗疗程之前都是需要进行检查肝功能的，以此来确认是否可以按时化疗，而维持治疗期间，每4~8周都需要检查一次，第3个毒性就是神经毒性了。按理来说肝脏的问题怎么会和神经扯上关系呢？但是还真别说。肝母细胞瘤真的和神经也会扯上关系。主要原因就是长春新碱有神经毒性，每单次的剂量都不得超过两毫克，但还是那句话……每个人身体的体质都不同，能承受的剂量也不同，有的时候明明没有超过规定的剂量，但就是出问题了，这种事情真的是，用防不胜防两个字来形容都不为过了。中毒的时候会表现为持续存在的腹部绞痛，以及走路走不稳，严重的疼痛或者是抗利尿激素异常的分泌，同时还有可能会出现下颚疼痛，便秘还有发生障碍。最后一种就是肾脏毒性了。肝母细胞瘤很容易会引起肾功能障碍的，而当患儿出现肾功能障碍的时候，就会导致铂类药物排泄延迟，从而加重其毒副作用。所以总的来说。医生在面对肝母细胞瘤患者用药的时候，真的是需要小心又小心，谨慎又谨慎，能尽量减少剂量，就尽量不要多加剂量，同时也不是没有出现过，有的家长觉得一次就吃那么一点点的药，毫无作用，所以一口气就给孩子吃一天的量的情况，也因此医生在每一回给孩子吃药的时候，都会嘱咐再嘱咐，生怕出现类似一样的悲剧。除此之外。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！还有可能会出现双侧不同程度的永久性和进行性高频听力损伤。这也是由于药物所导致的。而想要治疗肝母细胞瘤，那么就不可避免的，要进行化疗，而化疗就会导致患儿中性粒细胞缺乏。一旦出现中性粒细胞缺乏，就会因此出现感染导致发热，而且发热的病情进展速度也会相当的。迅速，如果医生一时疏忽没有进行恰当处理的话，那么很有可能会导致病人出现生命危险。在这种时候，贫血和血小板减少，自然也会不成多让的蹦哒出来，来彰显他们的存在感。同时，在治疗中的患儿还需要长期服用复方磺胺甲恶唑，以防止卡氏肺囊虫的感染，而这个药吃到什么时候为止？一直需要吃到化疗结束后的三个月。当然。这个病也不是说就真的就是恶心到一定的极致了。至少这个病复发的概率还是非常非常的低的。基本上可以说是。趋向为0。所以说只要挺过来能够治好这个病，那么从此以后就不需要再担心自己会不会再复发肝母细胞瘤了。或许对于沉痛中的病人以及家长们来说，这已经是不幸中的万幸了吧。毕竟这种事情来一次能挺过来，就算是运气好，来两次来三次的话……不说是家属的情绪，就算是病人本身的情绪，恐怕都会崩溃吧。当然。话又说回来。这些资料都是肖尧晚上回去了以后查。此时此刻。随着这对夫妻带着孩子又重新拿着检查，结果回来之后，吴文平教授这边已经确认了孩子的基本情况。虽然情况不算是特别好，毕竟孩子的体内肿瘤的个头确实有一点点的偏大，需要进行穿刺活检才可以，但是总体来说并没有出现其余的并发症，以及牵连到两叶干等等，这已经算是不幸中的万幸了。在听明白了教授的解释之后，两位家长原本紧张的心也放松了不少。“我需要跟你们提个醒，虽然孩子现在还小，但是孩子也很聪明，两岁也懂得看家长的表情了，能知道你们现在是高兴还是难受，你们要让孩子保证充足营养均衡的饮食的基础上，时刻保持着乐观开朗的情绪，让孩子知道自己在治病，同时也知道自己一定会打败病魔的。”“我知道了！”听到吴文平教授的这番叮嘱，两位家长都是深呼吸一口气，用力的点了点头。“尤其是孩子爸爸，你平常在家看得出来应该会是把自己收拾的挺干净的那一种类型，但是这段时间因为孩子生病，你看看你脸上都是胡子，孩子又不是傻子，一看就能知道肯定是自己生了重病，不然的话爸爸妈妈是不会变成这副颓废的样子的，所以你们一定要在孩子面前保持好一个积极向上的情绪，带着孩子一起去对抗病魔，而不是去消耗孩子的这种乐观向上的上进心，懂我什么意思的吗？”“放心医生，等会儿我回去以后不不用回去，等会我就去便利店买个刮胡刀回来，保证把自己捯饬的干干净净！”孩子爸爸赶紧保证道。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战