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第417章 老年人的病一查一个准（第1页）

随着老人女儿将检查报告拿回来之后，肖尧在看到检查结果的一瞬间，立刻倒吸了口凉气，随后赶紧把手中的结果递到了一旁，马医生伸手接了过来后，只是大致的扫了两眼，脸色也立刻变得无比严肃起来。最糟糕，也是最不愿意看到的结果出现了！！这个病……以马医生的经验来判断，基本上可以确认为老年人梗阻性肾病了。“呼~”想到这里，马医生缓缓的深呼吸一口气，语气很是严肃地说道。“尿检里面，尿中出现了蛋白管型，尿渗透压升高，尿比重降低，同时检测出了红白细胞，以及致病菌。”“血常规检查中，血象出现增高，同时还伴随着较为严重的平行，血尿素氮及肌酐增高，二氧化碳结合力及血钙降低，血磷增高，初步可以判断为双侧梗阻肾功能不全，具体情况有多严重，还需要再更加详细的检查才行。”“b超检查中，尿路出现了扩张和积水的现象，膀胱内无残余剩黏，尿路周围有肿块压迫，估计老人的肾功能情况可能不太乐观了。”而肖尧听着马医生说的这番话，脸色也变得更加凝重，老人女儿虽然听不懂医生的这些专业术语，但是从语速以及表情中就能看得出来，自家老爹的病恐怕……有点棘手了。老人女儿的一颗心瞬间就提到了嗓子眼里，别看自己平常老跟老爹吵吵闹闹的，但那一方面是实在是拿脾气犟的跟头驴一样，哪怕是撞了南墙都不乐意回头的老爹没办法，另外一方面也是通过这种卖萌耍贱的方式来让老爹保持着年轻时的状态和活力，但这可不代表着不爱自家老爹。还是那句话。念叨归念叨，抱怨归抱怨，但是感情也是非常真挚的。“初步判断为老年人梗阻性肾病。”“目前具体的发病原因尚不明确，还需要更加详细的检查才行，确认为梗阻部位是腔内性，壁内性还是壁外性的。”马医生抬头看下面前的老人女儿，很是认真的说道。“除此之外还要看一下病变情况，看看是单侧肾病还是双侧都有了问题。”老人女儿的脸色微微一变，最后又仿佛想到了什么，抿了抿嘴角，满脸的气愤和后悔。“我记得我小的时候，我爹就有高血压，当时我妈还特意逼着我爹吃了好久的素菜来的，这是老了以后我妈也管不住我爸了，我爸这又把酒给拾起来了，会不会是因为喝酒喝出来的？”“这个暂时无法确定。”面对患者家属的提问，马医生摇了摇头，如实的说道。“任何病因都可能会引起梗阻性肾病，同时也会导致梗阻肾结构和功能性病变。”“从目前的结果来判断，你父亲也就是病人的梗阻，时间大概应该在一个月，甚至是更久。”“而梗阻这个病其实也很严重的，发生梗阻一周，肾内变化都属于可逆性病变，在这个时候进行治疗的话，基本上能够恢复到梗阻前的23左右的功能。”随着马医生的这话一说出口，老人女儿的表情变得更加急迫和焦急起来。听听。梗阻发生一周，哪怕是及时送医院来了，竟然都没有办法完全的恢复健康，只能达到原先的23。听医生的意思，自家老爹梗阻已经发生了很久时间了。这……脑子里下意识的浮现出一个想法，让老人女儿的脸色猛然变得有些苍白。“梗阻四周后解除，那么肾脏可能会恢复到原来的20~25。”“而如果变成了完全性梗阻，并且时间超过了4~6周的话，那么就会造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏，两侧完全性梗阻，也会发生肾的急性肾衰。”马医生看了一眼老人女儿，摇了摇头，表情多少带上了一丝遗憾。“虽然我们现在目前没有找到原发病，但是……检查结果很明显的表现出了老人已经出现了肾功能衰竭的情况，在这样的情况下，即便是我们找到了原发病，并且成功的解决了梗阻问题，恐怕这个预后效果也会……大打折扣。”丑话说到前面。这句话的确会给病人家属带来极大的打击，但是这也是家属应该获得的信息，而不是说靠什么所谓的善意的谎言去隐瞒。在医生这里，善逸的谎言出现的次数可以说是微乎其微。更多的，则是病人家属对病人的谎言。“……”老人女儿的头猛的低了下去，似乎是不敢相信医生宣判的这个事实一般，足足过了老半天，家属仿佛这才找回了自己的声音一样，缓缓的开口说道。“不管如何，先治疗吧，能走一步是一步，至少我也尽可能的努力去做了，如果最终的结果仍然不尽人意的话……”老人女儿抿了抿嘴角，从肖尧的角度可以清楚的看到对方握紧的拳头，以及拳头上暴起的青筋，他深呼吸一口气，几乎是一字一顿的缓缓说道。，！“那就只能说是老天爷不作美，没有办法了。”“那好。”马医生这边自然也不含糊，在听到这话之后，便直接开启了单子。“既然是这样的话，那你现在赶紧去带老爷子做个腹部平片，看一下情况再去做一个放射性核素图，静脉肾盂造影及逆行造影，还有磁共振，膀胱和尿道镜检查。”“好。”两分钟后。老人女儿拿着厚厚的一沓子检查出门了。在家属离开之后，马医生这才靠在背椅，放松了两次，有些疲惫不堪的捏了捏眉眼，手里头端着保温杯，闭上眼睛，一副累坏了的样子。“马医生，你觉得刚才这位病人即便是做了手术，5年存活率能达到多高？”肖尧看了一眼满脸疲惫的马医生，忧郁再三之后，还是忍不住的将心中的疑问问出口。而马医生这边并没有直接回答肖尧的话，而是端着手中的热茶，喝了两口之后，这才扭过头来看着肖尧，脸上带上了一丝意味深长。“那你觉得呢？”马医生将问题再次抛回给了肖尧。“这……”肖尧的脸上露出了些许犹豫的表情，想了又想之后，还是如实的开口说道。“虽然我不愿意这么说，但是……这个可能性确实不太大，刚才的结果虽然不是特别详细，也不是特别完善，但是也依旧表明了老人现在的身体症状，很多病纠缠在一块，就算是我们解决的原发病的问题，还有其他也要命的存在，就算是我们一一解决了，这样不断从手术上来又下去的人……”“说的不好听点，但确实是实话，实在是太少了。”肖尧摇了摇头。“心里清楚，那还问什么？”马医生眉头一挑。“梗阻这个问题就像是我刚才跟那位女性家属说的一样，一周的时间可以恢复原先的23，4周解除可以恢复到原先的20~25，超过6周，基本上就宣布为彻底无法治疗。”“你也是学医的，而且技术装饰方面也很扎实，对于梗阻早期而言，肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥，肾脏水肿出血，这两个问题会出现。”“而随着梗阻继续存在和加重，肾内压力就会持续增高，在这个时候，身体内的组织就会受到压，力，导致血流减少，进而会引发肾内细胞的坏死。”肖尧默默的点了点头。这也是为什么一开始发现的话就可以恢复23的功能，而之后只能恢复20~25而已，说的不好听的，细胞都坏死了，能恢复已经算是现代科技的奇迹了。“当这个时间持续继续下去的时候，在倒娃，4~8周后，表面会呈现紫蓝色，同时体积出现明显的萎缩，切面可见器型充血坏死或者是缺血瘢痕，随质更是几乎被完全破坏，皮质变薄而成为硬化环，镜下可见集合馆，远近取小管萎缩坏死，间质慢性炎症，肾小球变性。”说真的。马医生说的这些问题，单独拎出来一个都是比较麻烦的事儿，更何况是全都凑在那一块呢。那是麻烦加麻烦，不等于大麻烦，只能等于死神的宣判。“尿路梗阻的话，尿路会仍然继续生产，使能泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张，当泌尿系统内压力接近肾小球滤过压的时候。肾小球滤过率就会越来越低。”说到这里的时候，马医生语气一顿，敲了敲桌面上肖尧展开的本子，指着上面几个关键字眼说到。“你再看看你上面写的这些内容，你再对比一下你自己学到的东西，你就知道了。”肖尧再次默默的点了点头。虽然他知道马医生说的也是实话，可是心里头啊……唉！当医生的，尤其是走上这条路的哪个人，不是都抱着一颗想要当上白衣天使，救死扶伤的心来的？肖尧摇了摇头，心里头一片感慨。……随着老人女儿再次拿着检查结果回来之后，马医生在看完结果后，点了点头。“咱们别的先不说了，咱就直奔中心，也是你们病人最关心的话题就是治疗问题。”“首先这个病肯定是没问题的，我们现在能做的就是针对病因进行治疗，解除梗阻，然后再治疗感染，最后就是在保持水域电解质平衡，争取在保护肾功能的情况之下，尽可能的将肾功能上的问题也给解决掉。”马医生三言两语的，便挑明了自己的目标和重心。“首先是前列腺肥大这个问题，前列腺肥大是很多老年，尤其是男性下尿梗阻的常见病因。”“正常来说的话，我们其实是推荐老人选择保守性治疗的，毕竟老人的年纪很大了，不管是用a受体阻断剂还是5a还原酶制剂，其实都挺有效果的，哪怕就算是吃点特拉唑嗪这种口服药片也可以，但是你家老人现在的情况吧，比较严重，现在最好的办法是通过膀胱镜置入钛镍合金支架，用于后尿道，然后再起到支撑和扩张作用，将梗阻情况缓解一点点的时候，我们进行前列腺的摘除手术，彻底解除梗阻。”小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！听到马医生说的这番话，老人女儿的脸上露出了一丝犹豫不决，她看着面前的两位一位年纪偏大，一位年纪偏小的医生，忍不住的问道。“这个前列腺切除了以后，我爸上厕所还能上吗？”这玩意儿要是以后自己没有办法上厕所可就麻烦了，他这边也有工作，老妈也年纪大了，照顾不了老爸，难不成还要请个保姆或者是护工来帮忙看着才行？如果是这样的话……钱这方面可能就有点困难了。老人女儿皱了皱眉头。事到如今。他真的是明白了什么叫做有钱难，没钱也难的道理了。这种事情搁在人家有钱人身上，可能发愁的就是找什么靠谱的保姆或者是护工，但是发生在自己这种家里有点小于钱，但是不多的人身上的话……怪不得人家都说学生时代分数是学生的命根，成为大人之后，钱才是大人的命根，真是有道理呀。老人的女儿嘴角露出了一丝苦笑。“这个问题你不用担心。”而马医生显然不是第1次被问到这种问题了，很是熟练的摆了摆手，很淡定的解释道。“切除前列腺主要是为了帮助病人恢复排尿功能而已，对于像你家老人这样，前列腺增生的患者，可以解决排尿障碍，可能会在手术或者是做完手术的，一两个月之内出现短暂的尿失禁，但是这个时间一过就会恢复正常了。”在得到医生肯定的回答之后，老人女儿下意识的拍了拍胸口，长舒一口气。还行。不用再多出1万多块钱，用来请护工和保姆了。挺好。有这1万块钱，真不如扔到医院里看病，总比扔给保姆或者是护工强。老人的女儿在心里头暗暗的庆幸着想到。“然后就是尿路感染的问题。”“尿路感染这边目前暂时安排的是非肾毒性抗生素治疗，但是接下来也需要清洁中段尿或者是膀胱穿刺尿，做细菌培养和药敏试验，然后进行更加详细的治疗方案，这个可以等着后续这两个结果出现了以后，我们在商量。”马医生点了点头后接着继续说道。“然后就是梗阻后的治疗了，也是最后的一步了。”“一般来说在尿路梗阻解除之后，大概在两个小时到一天之内就开始出现了多尿，这个时候老人可能没有办法控制好自己的小便问题，很有可能会出现尿床的情况，所以这方面我们医生会给他插尿管的，等到过了四五天之后，这种控制不住尿尿的感觉就会自行缓解，不过也不敢肯定，到时候还是要看病人本身，有那种情况特别严重的，也有可能是这种情况会延长到一周或者一两周，甚至是更久也不是没可能的。”“不过就是因为他出现了多次尿尿的缘故，同时每天的尿量可能会达到3000~4000毫升，甚至有夸张的人，可能会达到1万毫升左右，这种情况下，病人就会出现脱水和电解度，极度失衡以及低血压的状态，如果不抓紧时间及时处理的话，很有可能会危及到生命，这方面就需要你们家属多盯一下，看看给老人适当的补着水，如果情况出现意外，及时的和护士或者是医生进行沟通。”老人女儿听着马医生说的这些话，脸上的表情微微放缓的些许，他感觉自家老爹的情况，似乎也没有之前自己想象的那么严重，听医生的意思，仿佛是做了这几个手术之后，很快的就能恢复健康了。哪怕就是所谓的肾功能只能恢复到原先的20或者是25也行啊，总比是什么不可逆的伤害强啊。老人女儿在心中想到。然而就在这个时候，马医生这边却是突然的话风一转，语气极为严肃和认真的继续说道。“但是针对这种情况的话，我需要提前和你们家属说一下，也是算是打个预防针了，如果说老人的梗阻在解除后，3~4个月内仍然没有出现明显的多尿情况的话，那么就说明老人的身上已经出现了无法逆转性的肾衰，也就是变成了慢性肾功能衰竭，这个病治起来很麻烦，到时候可能需要再做手术。”“同时，如果说是在做完手术，梗阻也没有办法解除的话，那么很有可能就会形成急性肾后性衰竭，这个时候我们应该果断的进行肾盂造瘘，或者是临时性的血液净化治疗，尽可能的以最大功能去保护肾功能，为进一步的根治梗阻赢得时间。”“如果发生的情况很好，自然是我们双方都很乐意的见到的一幕，但如果老人的情况不太好的话，也希望你们家属到时候一定要控制好自己的情绪，千万千万不要在老人面前说些有的没的话，让老人失去对生活的信心和希望，没有战胜病魔的想法，这人的精神气儿一散去，可就真的回不来了。”马医生的这番话说的语气极重，意思也非常的严肃，这让原本刚刚放缓了两分的老人，女儿的一颗心瞬间又扑通扑通的跳了起来。，！不过可能是之前就已经被医生说过这件事情了，所以他现在没有第1次听到这个消息的时候那么慌张和无措，只是深呼吸一口气，同样一脸严肃的点了点头，表示自己清楚了。“那就好！”“肖尧，你帮着这位家属带着老人去做住院手续吧。”“好。”一直坐在旁边旁听的肖尧起身，跟在家属的身后搀扶着坐在门外的老人颤颤巍巍的去办理住院手续了。十几分钟之后。肖尧回到了办公室里，看着马医生仍然低头，在仔细的研究着手里的检查结果，也是老人家刚刚的那一份结果。肖尧张张嘴似乎想要说些什么，但是到了最后却依然没有说出口，只是闭上了嘴巴，将一些问题咽回到肚子里。“唉！”片刻后。一声悠悠的叹息声，在肖尧的身后响起。肖尧哪怕不用回头，也知道马医生此时此刻脸上的表情有多么无奈。说真的。他原本以为内科那边其实情况就已经挺紧张的，生老病死什么的也经常会出现。但是……他之前确实没有想到，外科这边更是如此。不管是在手术台上，还是在后续的手术观察中，出现各种各样意外的人，几乎是数不胜数，更别提有的人哪怕是宣布了是绝症，但仍然不信邪的想要上手术台试一试的，结果这一试试，就再也没有下来的。这短短的一段时间，肖尧不敢多说自己亲自送走了几个，但是这数量加起来也绝对比之前待在内科里的时候数量多得多。想到这里，肖尧的嘴角露出了一丝自讽的笑容。怪不得人家都说外科医生尤其是主刀医生，不历练个十几年是出不来的。那可不么！一条条活生生的生命可就压在主刀医生的心口上，你稍微一个不注意，说不定你有一条鲜活的生命就此被死神带走。这种压力……真不是一般人能承受得了的。肖尧用力的抹了一把脸，努力的将这些有的没的的胡思乱想，全都甩了出去之后，低头仔细的看起来手中的专业书。“怎么了？最近对精神科很感兴趣？”就在这时，马医生的声音突然响起，肖尧抬起头来看向声音的方向，看到马医生双手交叉放在身后，饶有兴趣的看着自己手里的这本书。“那倒不是，就是之前发生的那件事，所以我觉得有的时候去针对一下病人的情绪变化也是很重要的，可能这个病人隐藏的比较深，我们不知道病人究竟说的是真是假，这个时候我觉得心理学以及精神学可以派上用场。”肖尧笑了笑，解释道。“也是。”马医生则是若有所思的点了点头。“我去找主任说说，说起来这事儿还真挺靠谱的，这要是大家各个科室的医生们都有这个觉悟和能力的话，之前也不会发生跳楼那种事儿了，我觉得可以安排一下这个培训的问题。”说完这番话后，马医生就急匆匆的离开了。留下原地的肖尧，瞠目结舌。不是！他真没有要给大家加重负担的意思。就是自己突发奇想研究玩的。怎么这马医生还真当真了呢？额……这件事情~应该不会有人知道吧。肖尧有些心虚的，在心里头想的。……”…：（）全院轮转，皮科大夫请求出战