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第595章 老年甲状腺功能减退症（第1页）

很快。检查结果出来了。“没问题了，这下。”肖尧微微颔首点头，放下手中的检查报告，目光落在面前的一老一少身上，对着年轻男生声音平稳的说道。“这是老年人上了年纪之后很是常见的一种疾病，叫做甲状腺功能减退症。”“你看刚刚做的这些甲状腺功能检查里，第1项检查结果就是基础代谢率的测定。”“基础代谢率就是人体在清醒而极端安静的情况之下，不受精神紧张，肌肉活动，食物和环境温度等影响因素时的能量代谢率。”“因为你们今天本来就是准备过来做检查的，所以早上也是空腹来的，在老爷子静卧休息了半小时，室温且维持在20c上下，按照我们医院使用的间接测热法，利用仪器来进行测定的。”“你爷爷这个情况是低于负20的，说明就是甲状腺机能低下者，而且很多大概有80左右的患者的基础代谢率都会在负20~负40之间，下降程度是和病情严重程度成比例的，在后续的治疗获得效果之后，基础的代谢率就会上升到了正常范围。”“还有第2项。”“这个是甲状腺摄碘率，你可以看到这个曲线图是呈现出低频曲线的，而这一点很容易出现在甲减病人身上，因为这类型的病人甲状腺很少会有放射性碘的沉集，所以摄碘率会低于正常水平。”“第3项检查叫做促甲状腺激素测定。”“由于甲状腺激素的减少，对垂体促甲状腺激素反馈抑制作用也随之一起减低，于是促甲状腺激素就会分泌增加，通过这项测定的检查，看看促甲状腺激素的增加程度，也可以反映出病人血中甲状腺素下降的程度。”“同样的咱们医院是使用比较常规的放射免疫测定促甲状腺激素来执行，正常人的数值大多是在10左右，用更加精确且敏感的免疫放射法测定的话，正常人的数据也会在03~5左右，但你看看你爷爷这个数值，很明显不在正常范围之内的。”肖尧摇摇头。他原本根据之前的检查结果也能判断出来，老爷子肯定是甲状腺出现了问题，但是也确实没有想到是老年甲状腺功能减退症，他考虑的可能是甲状腺病态综合症。也就是说患者是处于正常甲状腺功能状态，而甲状腺功能实验室测定却有异常，也就是血清t3降低和反t3增高，tt4正常或者是降低，促甲状腺激素不升高。而这种情况常常是出现在各种急性或者是慢性的非甲状腺疾病或者是应激情况。下，比如说是长期的饥饿以及蛋白质和长期能量摄入不足，或者是老人曾经受过某些严重的创伤，心肌梗死，慢性肾衰，糖尿病酮症，神经性厌食，肝硬化和败血症等等。也同样考虑过会不会是慢性肾炎，而且还是水肿型的和肾病综合症一起综合临床表现出来的情况。这种情况虽然并不常见，但是就前两天，肖尧和李主任，也就是老师那边交流的时候，知道肾内科那边刚刚收治了一个这样的病人，因为病情复杂和病例稀少，当时引起了好几拨人前往参观和学习。所以肖尧下意识的也将这种情况考虑在了范围之内。关键是这种和甲状腺功能减退症也是有着相似之处的，不过肾病患者水肿是呈现出凹陷性的，而且眼底的视网膜社会有着渗出和出血情况发生，同时尿检的时候也会检测出来有红细胞和蛋白管型以及肾功能减退明显等等。之所以，肖尧就连这种少见的情况都考虑到了，就是没有考虑到，可能是甲状腺功能减退症，那也是有着原因的。因为绝大部分甚至是超过于90，可能夸张点，但是至少有80的患者并不是因为甲状腺功能出现了问题，而且来就诊的。甲状腺功能减退症，这个疾病很是狡猾，而且最喜欢给自己披一层外套，就跟羊套上的羊皮混入了羊群里一样，临床表现可以说是变化多端，就跟那个百变魔女似的，稍微一个不注意，就让它溜进去了，大杀四方的。绝大部分病人很多都是由于冠心病或者是原因不明的心脏扩大而就诊了，心血管科也会有出现，声音嘶哑，觉得鸭子嗓音太难听了，而不得不去五官科看病的，还有很多，因为感觉到常年抑郁和精神失常而去看精神科的，甚至还有被因此而收入精神病院的也有因为嗜睡或者是。运动失调或偏瘫而就诊神经科的也有因为贫血就诊血液科的，但就是基本上没有什么人会因为甲状腺的问题而来就诊。所以！肖尧还真没有往这方面考虑。现在呢……属实是万万没有想到系列了。“啊？医生，那这个病很严重吗？我爷爷年纪大了，还要做手术吗？我担心做了手术以后，老人的身体可能会垮掉，要不要咱们就选择药物的保守治疗？”年轻男生听到这话后，瞬间便紧张起来，两只手下意识的在裤腿上搓了两下，抹去了渗出掌心的热汗，神情紧张且有些窘迫的问道。，！毕竟~老人年纪大了，又没有多少退休金，一个月也就能拿个六七百吧，然后再加上父母那边每个月给打了1500的生活费，还要交学费以及电费燃气费等等一系列的费用之外……他们家里能拿出来的钱是真的不多，能用来看病的钱也不多。本来老爷子舍不得出来看病，要不是男生自己死活非要拽着老爷子来看病，非要带着老爷子来医院，不来就不去上学了，老爷子才不得不同意，否则他就宁可是倒在家里头了，打死都不愿意来医院花那些钱。“你爷的情况还算是较好的。”肖尧一眼就看出来男生的窘迫感，稍微一想就明白过来是怎么回事，当下便笑了笑，语气带着安抚的说道。“老人家的情况不是特别严重，没有出现危象表现。”“微笑表现？”年轻人下意识的重复道，同时眼中充斥着迷茫感。什么微笑？得了这个病以后还会笑？那是变成了永久微笑唇？？年轻人表示丈二和尚摸不着头脑，小小的脑袋大大的问号。“不是微笑，是危象，危险的危，大象象。”肖尧很是耐心的纠正道。“很多老人之所以会出现病危，都是因为出现了粘液性水肿昏迷，而一旦出现这种昏迷，上了年纪的老年病人中病死率高达50以上。”“我去？！”听到年轻医生的说话，男生猛的瞪大了眼睛。“粘液性水肿，这是由于甲状腺功能不全，导致甲状腺激素减少，面部出现了蜡样水肿的情况，经常会伴随着其他的内分泌疾病。”“而粘液性水肿昏迷就是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症，特点包括了甲状腺功能减退症病程长，昏迷伴随着有极低体温，很有可能只有24~322c之间，反射消失，癫痫发作，呼吸抑制，严重的低温可能会被忽视，除非用特殊低数温度计时刻观察才能有效果。”“这种情况下很容易有过早死亡的可能，触发的原因，包括寒冷疾病感染，外伤和中枢抑制药等等。”“但是说白了，这种病之所以会出现，那是因为严重的甲状腺功能减退症并没有得到应有的治疗，所以在感染创伤饥饿和寒冷以及其他的应激刺激下，使得病情极度加重所导致的。”“而在这样的前提之下就会出现体温不升，皮肤干冷，伴随着苍黄，水肿，心律过缓，呼吸慢而无力，低血压嗜睡，呈现出冬眠状态，逐渐进入了昏迷，而一旦出现这种状况，基本上就要下病危通知书了。”肖尧说到这里的时候，话锋又猛的一转。“所以我才说你爷爷是幸运的，因为你爷爷看病看的还算是积食，并没有严重到出现这种疾病，我们现在当务之急就是赶紧治疗，千万千万的不要去拖，万一真的拖成粘液性水肿昏迷，那能不能抢救回来就全都看天意了，根本就不是人为说了算的。”肖尧这话纯纯全是大实话，不带一丝半点的弄虚作假，更不带一丝半点的夸张放大的。医学就是这个样子。可能你昨天来医院看病的时候还没什么大不了的问题，吃吃药或者是输输液，说不定也就好了，但是你第2天或者是第3天再来看病的时候，这个病程就已经凶猛到了一定程度需要你入院治疗，甚至有的时候还需要手术切除这个部位才行。这也是为什么医生一直提倡大家只要感觉到不舒服，就一定要来医院检查，宁可闹一些乌龙也不能错过任何一丝一毫的蛛丝马迹。因为有的时候真是这个样子，疾病的发生真的是不看时间，说发作就发作，说要人命就要人命，给人反应的时间和抢救的机会都不给，刷的一下就没了。“治治治，我们肯定治！！”男生紧张的不断的点头，就如同那捣蒜的杵子一样。“是这样的。”“因为你爷爷这个甲状腺功能减退症还是较为复杂的，虽然说是症状不严重就是了，但是整个的治疗方案以及治疗的过程都是需要十分谨慎，慎重的才行，因为一旦用药不当，就会造成严重的不良后果。”肖尧神情认真且严肃的说道。“所以这边的要求是你们不管是病人还是家属，都一定要配合医生的工作，千万千万不敢，因为说是觉得是药三分毒，所以今天给的药吃了，明天给的药就不吃，或者后天给的药减半吃，这样做绝对绝对不行！”“我知道。”听到年轻医生的这番话，男生的脸色也不免露出了两分严肃，看了一旁拄着拐杖的爷爷，神情同样认真且严肃且慎重的点了点头，甚至还用了两分力度。“ok。”“那我们来说一下接下来的治疗方案。”肖尧这边在得到了家属的配合保证之后，也是微微的放松了两分，点点头，随手解开了系在最上面的两颗扣子，放松了两下，开口说道。“因为老爷子是老年的甲状腺功能减退症合并的冠状动脉硬化以及狭窄的情况，所以老爷子的心排出血量减少，以及心肌的血都供应不足，只能维持低代谢的需求量。”，！“在这样的前提之下，如果我们快速大量的投入了甲状腺激素，全身的新陈代谢就会陡然增强，新机的需求量也会相应的增加，但是狭窄的冠状动脉却不能够增加关注的血量满足不了心肌的需求，很容易会导致引起心绞痛或者是心肌梗死。”“所以在这样的前提之下，我们需要先将甲状腺激素从极小剂量开始，然后再逐渐的往上增加。”“而且你们家属要做好一个心理准备就是，这个过程是持续且无法中断的，是你一辈子都要做的一件事，而且医院只能说控制的甲状腺功能水平恢复成正常的低限或者是接近正常的水平肯定是不一定能够完全正常的。”“所以现在能拿出来给你的选择就是三种，一种是甲状腺粉或者是甲状腺片，还有另外一种是左甲状腺素钠，最后一种就是左甲状腺素钠和甲状腺激素的混合制剂。”“额，这仨有什么区别吗？就是说哪个更好一点？价格方面呢？”说到最后几个字的时候，男生有点羞涩和不好意思，感觉自己可能给不了爷爷太好的治疗方案，但是他也没什么太大的办法，人家工厂打工都需要要成年人和高中毕业的人才行，他这个年纪就不符合，而且爷爷一直想让他考上好大学，肯定是不能够辍学打工的，到时候老爷子没有因为甲状腺功能减退症而怎么滴，再因为自己辍学打工，直接给自己气昏过头去那可就不好了。“甲状腺粉或者是甲状腺片这种药物的话，国内应用的比较多，或者是说说城市最多也可以，老人的话会从极小的剂量开始，每天只服用10g，然后慢慢的再按照医嘱增加剂量，大概就是每两周递增每天的10g的剂量，最终剂量就是每天40~80克，分三次左右服用，当症状改善之后，心率，促甲状腺激素以及游离甲状腺素和游离三都接近正常水平的时候，就可以将这个剂量减少到适当的长期维持量，一般来说都是每天20g到80g左右，治疗的过程中可能会出现心悸，心律不齐以及心动过速和烦躁，还有多汗等情况，但是出现这种情况后，不要自己擅自停止服药，还是那句话，要带到医院来让医生看了看以后再判断是酌情减量，还是说停止服药一段时间，等这些副作用没了以后再继续吃。”顿了顿后，肖尧继续说道。“不过甲状腺粉或者是甲状腺片，它都是从动物的甲状腺中所提取出来的，所以这个生物效价肯定是不稳定的。”“你说的是……额，要价吗？还是说是那个效果？”男生不太确定的询问道。“我说的是效价，效果的效，价格的价，这是一种抗生素的计量单位，指的是某一个物质引起生物反应的功效单位，可以用理化方法检测，也可以用生物检测方法测定。”肖尧简单的解释道。“至于价格方面，甲状腺片的价格很便宜的，基本上都是100片，40g的那种是一瓶，一瓶的价格是在30~35左右，有的时候比如说碰上618或者是双11的时候，这些药价都会促销，到时候可能是只需要25甚至是20就能拿下来了。”“和甲状腺片以及甲状腺粉相比较起来，合成的左甲状腺素钠效价还是比较稳定的，这就是我说的第2个方案了。”“如果是左甲状腺素钠推荐的话就是每天只吃25，然后分别按照每天25来递增，增量的方法就和甲状腺片是一样的，最终就是维持在一个50~200左右，每天。”“价格的话也是大差不差，便宜的话可能20左右，进口的话可能是26左右，也同样是100来片。”“还有最后一种方案就是左甲状腺素钠和甲状腺激素的混合液体，这两个比例主要是按照4:1的比例配成的，优点就是有类似于内生生理性的甲状腺激素的作用。”“总体来说，我还是推荐你选择第2个方案，因为总共来说价格都差不多，只要你多注意一点，别让老人不服药就行。”“然后这两天的话先在医院住两天，主要是针对一下老人这个低血糖，低血压，还有这个低血糖来进行治疗的，然后在这个过程中还要给予一定量的肾上腺皮质激素的。”“你也不用有太大的心理压力，甲状腺功能减退症，不管是老人还是年轻人的，愈后效果还是非常非常好的，只要你乐意配合医生，只要你能够按照人家医生的要求来吃药的话是没有问题的，只要我们能够保证甲状腺激素替代治疗，是可以长期保持甲状腺功能处于正常水平的，我们根本就不需要担心会不会出现所谓的粘液性水肿性昏迷这种高危病例，这种出现高危病都是拖着不治才导致的，只要你乐意治疗，那就没问题的。”“还有就是不要让老人过度的劳累创伤和饥饿，以及太冷了就是着凉了，每个月或者是每隔个3~6个月左右吧，带着老人来做一次甲状腺功能检查就行了。”，！随着肖尧话音落下，男生很明显的长出一口气。一方面是因为爷爷吃的这个药吧，甭管是哪个方案，他都是负担得起的，这还是没什么问题的，每个月100来块钱的买药钱还是能拿得出来的，甚至都用不了这么多钱，20多块钱买药，剩下80块钱买点补品补补身子也是可以的另外一方面则是因为人家医生都说的这么轻轻松松，也这么直白了，那就证明爷爷的情况还真的就没有达到危重症的程度，也没有达到特别危险的程度，只要能够乖乖地配合吃药，吃上一辈子的药，那就绝对没有问题，他也不用担心爷爷会不会出现什么其他的意外了。不过总体来说，真是太好了，还好他之前看电视上的本地电视台的时候看到了今天的这一场，知道医院这边要举办比赛，直到这边来参加比赛的都是各大医院的尖子生和新星，死活的要求老爷子来看病，要不然真要拖成人家医生说的那个危重症，那可就真的麻烦大了。现在只要不吃药就能好，等着拖成危症症了以后能不能救回来都是两说了。唉，还好还好。男生有点庆幸的直拍胸口。送走了这对爷孙俩之后，肖尧特意又叮嘱了一番，一定要记得办理住院手续，这才转身回到了座位旁，此时下一位病人已经早早的就等候在了这里。“等等哈。”“我喝口水。”都快一上午了，就是前前后后接待的少，说有个六七位，这连一口水还没来得及喝呢，肖尧现在只觉得自己口干舌燥的厉害，嗓子都要有些沙哑的，跟个公鸭嗓一样了，眼看着对面的病人咳了咳，嗓子正打算开口说话，肖尧就赶紧摆摆手，示意对方，等一会儿的同时拿起了桌子上的尚未开封的矿泉水瓶，咣当咣当的，就是狠狠的几大口，直接一口气把一瓶500l的矿泉水干光，这才感觉到干咳的嗓子眼里终于缓过劲儿来，缓缓的吐出口长气后，目光这才落在了面前的病人以及他的家属身上，袖子一撸，准备好新的纸还有笔，又看了一眼其他参赛人员面前同样大排长龙的队伍，埋头继续苦干了起来。比赛第一，友谊第二。这话纯粹就是傻话！大家能记住的就只有冠军，谁还能记住亚军和季军的？谁要真信了这个话，那才叫做大傻子呢！参加比赛不都是为了争夺个名次来的吗？况且这一回也是他们全科培养人才计划参加成员的第1枪，也同样是他们所参与的第1仗。这要是不拿个好成绩，好结果回去，先不说对不对得起其他同样的参加了全科培养人才计划的人员，光是对于自己给予了深厚厚望的三位主任，自己也是心生负担呢！所以，还说啥？直接开干！！！：（）全院轮转，皮科大夫请求出战