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第593章 早知如此悔不胜出啊（第1页）

“最后也是最重要的一点就是，需要做好长期进行血液透析或者是腹膜透析的准备。”肖尧平静的脸上终于带上了一丝认真，着重强调了语气的说道。“我看网上的一些视频，基本上尿毒症的患者都是做血液透析的，是因为这个透析好还是说是便宜啊？”人能活着的时候，谁都不想死，哪怕是之前来医院的时候，没有做好这个心理准备，但现在既然人家医生都直白说了，那夏冬也想咬牙活下去。毕竟！他才29岁。还有大把大把的时光没有挥霍，还有大把大把的人生没有享受！凭什么就要死了？和他一样天天熬夜的人大有人在，凭什么其他人都好好的活着，凭什么自己就要死？这不公平！这非常非常的不公平！！夏冬咬紧牙关，在心中愤恨的想到。“血液透析和胸膜透析是完全不一样的。”“血液透析的话，顾名思义主要目的就是为了去除血液中的小分子代谢废物或者是有害物质。”“每回做透析的时间大概为3~4个小时，每次的费用大致为350~600块钱左右。”肖尧并没有选择去替病人选择什么办法，而是把双方的好处和坏处都摆出来，是骡子是马都牵出来遛一遛，让夏冬自己选择，这样的话，之后也不会产生什么纠纷问题。“血液透析也叫做血透，作为一种血液净化的常用方式之一，是通过血液透析设备，建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入到透析仪器之中，并且利用透析仪器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子，代谢废物和有害物质，包括尿素氮，肌酐，小分子，毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水复合电解质紊乱，酸碱失衡的目的。”“在做血液透析时，患者有概率是需要进行补血的，补血的方法包括补充铁剂，还有促进红细胞生成等等。”“但同样的血液透析也是有着并发症状的，以及操作风险，包括常见的并发症，有低血压，肌肉痉挛，恶心呕吐，头痛，胸痛，背痛以及皮肤瘙痒，如果操作的人不熟练，操作不当的话，可能会导致血栓栓塞性疾病或者是出血。”“对于尿毒症患者而言，基本上要做血液透析治疗的话，都是需要长期进行治疗的，透析当天肯定是没有办法工作的，第2天后即可开始正常工作。”“如果选择做血液透析的话，那患者本人需要每月监测一次血常规，肝肾功能和透析前后的电解质，每隔三个月监测一次体内的铁的含量，甲状旁腺激素的水平和营养以及c反应蛋白，微球蛋白以及尿素的清除指数和下降率，胸部正位片，每隔6~12个月，需要监测一次心血管以及动静脉内瘘的结构和功能，如果有条件的话，其实也最好是把每1~3个月内监测一次血糖和血脂的变化。”“还有就是在开始透析的半年内，每隔1~3个月也要查一次的乙肝梅毒hiv等传染病学指标半年后就可以改成每6个月检查一次了。”“选择血液透析的话，需要在饮食上注意水和钠盐的摄入，并且控制体重增长，并且避免体重增长过快，控制饮食中的磷和钾的摄入，少吃高磷或者是高钾的食物，包括动物内脏，坚果，山药和香蕉，避免高磷血症和高钾血症，保证有充足的优质蛋白质和适量的能量摄入，避免出现营养不良。”“而且血液透析之后，基本上都要尽量的避免剧烈的运动，可以适当的进行体育锻炼，比如说散步打打太极增强体质就好了，像是跑步或者是太过于剧烈的运动，千万不要去做了。”听着年轻医生仔细的给自己分析着血液透析的优缺点，夏冬的一颗心也渐渐的冷静下来。他现在选择的可不是一或者是二。而是和自己性命攸关的问题。所以不冷静也是不可能的。他也不可能光凭着医生所说的关于血液透析的好处，就直接判断下来，他也需要了解一下腹膜透析的问题，同样也需要知道胸膜透析的优缺点，才可以进行充足的对比。“那腹膜透析呢？”面对夏冬的询问，肖尧这边语气平静的，继续给出了相当善解人意的回答。“腹膜透析主要的目的就是为了清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡超滤过多的水分。”“腹膜透析是目前治疗终末期肾病的方法之一，主要是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理规律，定时地向腹腔内灌入透析液，并将废液排出体外。”“正常来说，腹膜透析其实是主要是用来治疗急性和慢性的肾功能衰竭的。”“而且腹膜透析是分为持续非卧床的和自动化两种。”“持续非卧床的腹膜透析是由人工进行操作的，每天需要更换3~5次透析液体。”“自动化腹膜透析需要借助腹膜透析机完成，腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析肌进行治疗，整个过程是由机器自动完成的，机器按照预先设置进行自动更换液体，一般来说都是在晚上进行，这样的话白天就可以像正常人一样上班和上学了。”小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！听到这句话，夏冬的眼前骤然一亮。和动不动就需要请假做透析，来医院看病的血液透析，相比较起来很明显，这个每天晚上自己在家里就可以操作，既不会耽误自己的上班，同时也不会耽误自己救治过程的腹膜透析，尤其是这个自动化的腹膜透析，更是引起他的注意力，同样也将夏冬的一颗心飘向了自动化腹膜透析的选择。现在的问题就是！这个玩意儿到底要多少钱？你要说是开口就要个十几二十万的，那肯定就算了。你要说是就两三万的，还能咬咬牙坚持的买下来，哪怕是四五万也可以，但更多的话，就真的没有必要了。“你刚刚说的这个自动化的腹膜透析需要花多少钱？”“这个嘛……”肖尧顿了顿，仔细的想了想后，这才颇为谨慎的回答道。“这个问题其实是不太好回答的，自动覆膜透析基因主要还是根据是国产还是进口来进行判断的价格，国产的话大概就是4万到5万左右，但是如果是进口的话，可能要上升到10万块钱。”“基本上的话，价格应该是在到6~7万左右吧。”“这么贵？！！”听到肖尧的回答，夏冬瞠目结舌。上一个血液透析最贵的话，一次才660块钱，光这一个自动化腹膜透析器的，钱的话足足能够做……让他算算哈。6万块钱除以660，这是……卧槽！90次。要是除以那个300多的话，直接就翻了一倍是180次！！！这特么！这也太夸张了吧！180次就算是一个月做一次，那也要做180个月，一年才12个月，总共能做……15年？！！我去！得了这个病的，能不能活15年都不一定了。可能是夏冬眼中的震惊太过于夸张，肖尧略带着无奈的耸耸肩膀，摊开双手，摇了摇头。“虽然说自动覆膜透析机的价格确实很昂贵，但是由于可以居家治疗，同时也可以采用晚间自动腹膜透析进行治疗，白天可以不用做，这样的话不光能提高生活质量，白天的话也可以回归社会进行工作，而且还减少了腹透的换液操作次数，也可以减少腹膜炎的发生几率，对于一些有钱又有闲，而且比较需要高生活质量的患者而言，自动化腹膜透析机的选择很明显，要比其他的选择更好一些。”“对了，你是说自动化可以降低腹膜炎的发生概率，那你说的那个手动的那个，什么非卧床啥来的那个腹膜透析是什么意思？它会有并发症，而且并发症的概率很大吗？”“也不能说是并发症的概率很大，但是也会有并发症出现的，比如说像是腹膜透析导管移位，出现堵塞等等，还有腹腔内压力增高导致出现疝，渗漏等，还有糖和脂肪的代谢异常，以及感染相关的并发症，包括腹膜透析，相关的腹膜炎，腹膜透析，导管感染等等。”“你说的那个那个疝是啥玩意儿？”夏冬一脸懵。“疝指的是体内的器官或者是器官的一部分离开正常的解剖。位置，通过先天或者是后天所形成的薄弱点缺损或者是孔隙进入了其他的部位，这种病通常会在脑以及胸部和腹部都可以出现，像是我刚刚的疝，指的就是腹壁疝，一种比较常见的外科疾病。”肖尧简单的解释道。“回归正题，腹膜透析是在家里进行治疗的，无需去医院，但是患者同样需要去医院定期进行复查，以便及时了解有无贫血，电解质紊乱和高血压，高血糖，高血脂等并发症的出现。”“作为一个长期的过程，恢复期需要多久的话与患者的病情以及依从性等因素密切相关，这个的话也是不能一概而论的。”“饮食方面的话，同样是需要优质蛋白饮食，多吃一些鱼瘦肉和鸡蛋，多吃一些富含纤维素以及维生素的食物，同样也是需要限制盐的摄入量，甜食和脂肪的摄入量。”“做腹膜透析的话，是最好选择一些合适自身的运动，运动幅度较小的运动像是散步和打太极，如果运动的时候出现头昏气喘以及感觉到明显的心跳加快无力等症状的时候，必须要立刻休息，停止运动。”“还有就是像是足球拳击仰卧起坐，这种会导致腹部受到撞击，或者是可能会急速增加腹压的运动一定一定的千万不要做，还有避免空腹运动以及饭后立刻运动。”“还有在日常生活中，你需要保持着居住环境的干净和整洁，根据天气的变化，适当的增减衣物，不要出现感冒以及尽可能的避免去人多的公共场所，保证充足的睡眠，规划服药。”“但是说一千道一万，腹膜透析是对残留的肾功能的保持要比血液透析强的，而且对体内环境的影响也比较好，这是无法被忽略掉的优点。”“而且选择血液透析的话，需要提前1~3个月内就做好血管通路准备，联系好长期透析治疗的血透中心等等。”小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！“准备腹膜透析的话，就需要提前2~4周做好腹膜准备。”“这……”“那还是血液透析吧。”夏冬听到这番话后摇了摇头。合着腹膜透析的优点总共就那么多，价格还死贵死贵的，还真不是，他们这种一般家庭能够承受得了的。那倒不如做血液透析了。怪不得网上那些视频里都选择血液透析呢，就自动化透析仪器是好了，可是动不动就要七八万10来万的价格……不是说不能花这个钱买这个仪器，就是说……唉！有的时候真的是没法说呀。你总不能说是家里总共就十几万的存款，然后你咔嚓一下直接拿了十几万出来的，全买了仪器了，后头的治疗以及花钱的地方也都不想去了？那肯定是不行的呀。如果是这个样子的话……那还是血液透析更省钱一些。就是这个工作时间确实是不太好安排。不过……如果考虑到工作问题的话，其实肯定还是自动化透析仪器更好。但是一口气就要10来万……说真的，夏冬真是咬牙也咬不下这口牙。但凡是个三四万块钱，他咬咬牙真就一口气儿给买下来了，但一次性上升到10来万，这基本上都够在他们这个小破地方买一套90平米的房子的13的房款了，然后现在就买这么一个仪器，一个小小的仪器就要这么多钱。唉！这可真的是！怪不得人家有钱人都要拼命挣钱呢。这个时候他但凡手里头有个二三十万，肯定直接大手一挥，就把这仪器给买回来了，也不用在这里纠结这纠结那了。“你也不用太过于着急做好决定，可以仔细的考虑一下。”“毕竟双方都是有优点和缺点的。”肖尧一眼就看出来对方的纠结状态，挑了挑眉头，开口安抚道。“咱们先来说一下这个药物治疗好吧，先把这个透析放到一旁。”“药物治疗的话，首先就是口服碳酸氢钠，必要的话也可以考虑静脉输入，这其实还是为了纠正体内的代谢性酸中毒。”“还有就是要使用呋塞米这种利尿剂，从而可以达到减少心肺等器官负担的作用，主要是为了控制体内的水和钠的紊乱。”“还有就是你现在这个情况很明显，就是根据血常规检查就是贫血了，所以需要考虑开始使用重组人促红细胞生成素治疗，但是使用重组人促红细胞生成素之前需要保证你体内的铁储备充足，所以你需要做补铁，补完铁以后才能做这个治疗贫血的问题。”“以及你现在的高血压这个情况也会对心脏和脑袋以及肾脏等器官都产生一定的副作用，所以咱们也是要选择控制高血压的对肾脏影响比较小的降压药的。”“为了调节你体内的钙磷平衡，所以肯定还是要口服磷结合剂，比如说是碳酸钙，醋酸钙，还有斯维拉姆以及碳酸镧等等。”“碳酸钙的话是餐中服用效果最好，斯拉维姆和碳酸镧作为新型不含钙的磷结合剂，可有效地降低血磷水平而不增加血钙水平，也是相当不错的选择。”“还有就是我们也需要根据你的肾小球滤过率的水平，然后主要是针对一下你的各种病原体的感染，同样也是需要使用肾脏毒性最小的抗生素，防治感染以及治疗感染。”“最后就是使用贝特类调脂药了，这是为了治疗你的高脂血。”“吃药的话吃就吃了，没什么大不了的，就是说这个透析的问题吧，就是一定要做透析吗？难道就没有别的办法了吗？手术治疗的话不可以吗？或者是说咱们直接切一个肾，可不可以？”“难不成这个病就真的是一点办法都没有办法了？”夏冬的一颗心思很明显不是在药物治疗上，他一直沉浸在透析以及这个病到底有没有治疗的办法的问题上。“……”面对夏冬的询问，肖尧很是罕见的沉默了足足有一两分钟之后，这才长叹了口气。“其实你就算是不问我，我也是肯定是要和你说的，因为你这个情况主要还是由慢性肾盂肾炎所引起的，像是肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎以及代谢性疾病这种原发肾病所引起的尿毒症，如果是做手术肾移植的话，其实是可以成功的改善生活质量，并且降低死亡风险的，术后存活率很高，效果也是相当的不错的。”“但是同样的你在做肾移植之前，还是需要把你体内的这些其他的脏器疾病得以控制，然后最最重要的就是供体选择了。”“肾移植的最大困难不是说是为了减少排斥反应，移植之后患者所需要长期服用的免疫抑制剂，增加感染风险，这些都是小问题，最大的困难其实还是供肾不足，等待合适的供体也需要很长很长的时间，而且不一定能够等得到。”肖尧这话说的很直白，但是也是很现实的一句话。，！尤其是在肾内科，很多病人等了一辈子，甚至是等到死亡的那一天，都没有等到合适的供体出现。也有人等到了，但是吧……又会由于某些不可明说的原因，导致这个供体又没了，比如说是捐赠肾脏的人突然反悔了，这也是可能的。“……”面对着年轻医生如实的话语，夏冬的脸上露出了一抹苦笑。确实是。肾脏一移植，移植后除了排斥反应之外，也就不用考虑什么原有的肾脏功能，什么残余的肾脏功能问题了。可问题是……先不说是肾脏移植这个手术需要花多少钱，就是肾脏这个供体来源，他又该去哪里找呢？难不成找自己已经上了年纪的老爹和老妈？还是说找自己已经成家立业的兄弟？老爹老妈肯定是愿意的，但是因为老人也是一大把年纪了，先不说是能不能匹配的上就说是能不能撑得住都不一定。至于其他兄弟姐妹的话……其他人都已经成家立业了，人家也是有人家的小家庭，要养的，人家的老公和老婆能乐意让自己的家里人给兄弟捐赠一个肾脏出来吗？那肯定是不乐意的呀。肾脏捐赠了以后，这生活质量肯定是要往下滑的，体质也是不如以前的，现在养个孩子多费钱呀，动不动几百万都砸上去了，一天到晚的光是上个培训班上课外班，一年下来就三四万四五万出头了，一般来说都是双职工的家庭才能供应的企业，这单职工的谁又能养活得了谁？所以基本上这条路子也算是堵死了，那就只能排队等着。但是等着这玩意儿实在是太不靠谱，太不靠谱了。一天到晚的抱着一个希望等着，能够等到的话还好说点，但如果等不到呢，等不到的话，那真的是一点一点的，从有希望变成绝望了。那种绝望的感觉……打死夏冬都不想再体会了。“实话实说。”“尿毒症就是药物治疗不可治愈的疾病，在临床治疗中，我们只能做到积极的进行病因治疗，对症支持治疗，同时及时的进行透析治疗，以排除体内的毒素。”“最好的解决办法其实还是进行肾移植，减轻尿毒症对于人体各器官系统的损害，一般来说肾移植手术之后，患者一年生存率在95以上，5年存活率高达80以上，而10年的存活率更是可以达到惊人的60以上，远远是高于维持血液透析和腹膜透析患者的。”“但是你要明白的就是因为尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段，肾功能已经没有任何恢复的可能了，永远永远的是没有办法治愈了，哪怕是进行肾脏移植之后，也会由于长期需要服用抗排异药物，且异体的肾脏并不能保证患者终生维持正常，所以也很难达到真正意义上的治愈的。”肖尧也知道这话说的着实说的有点冷心冷情了。但有些话他作为医生则是必须要说的。这是对患者的负责任，这也是对患者家庭以及家属的负责任！：（）全院轮转，皮科大夫请求出战