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第507章 肝动脉闭塞生死时速抢救（第1页）

做完基础检查之后，肖尧的心中大致有了更加靠谱的判断。“这样。”“我现在给你开几个单子，你等一下去做一下检查。”“好。”杨启瑶这边点点头。对检查什么的没有一丁点的异议提出。送走了杨小姐之后，肖尧接着努力翻看着关于之前自己这半个月不在时，入驻和曾经前来问诊过的病人的历史病历，看的看的，肖尧忽然瞳孔猛的瞪大，眼中充斥着不可置信。足足坐在原位缓和了两三秒钟之后，肖尧这才用力的抹了一把脸，扭头震撼的对着一旁的吴文平教授询问道。“教授，这个病例是……”“嗯？”吴文平教授眼里闪过一丝不解，不知道肖尧是看到了什么，表情会这么夸张，随后探头错过来一瞧，再看清楚确诊情况，脸上又露出了一丝恍然。“对！”“记录没错的，就是胰腺异位！”在得到吴文平教授的再次肯定之后，肖尧又一次用力揉了揉脸，随后一字一顿仔细翻看起了电脑里的这份病例。胰腺异位。又被叫做迷走胰腺。顾名思义，胰腺在身体里迷路了，也因此，凡是在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，都被叫做胰腺异位。这些与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管上的联系，算得上是一种先天性的疾病了。坐在一旁的吴文平教授似乎知道肖尧在想些什么，双手环抱在胸前，靠在柔软的椅子上，脸上的表情也带出了一丝无法用语言所能描述出来的复杂。“这位病人……”“怎么说呢，其实当时这个结果出来的时候，惊到了好多人来的。”“胰腺异位出现的可能性本来就不高，全国估计也就那么……几百例而已，在庞大的人口基数上，这几百例就跟中彩票一样，概率都快趋近于零后面的小数点了。”“咱们市里面这还是第一例！”似乎是一边跟肖尧说着，一边让吴文平教授回想起那天的情况，教授的脸上也露出了一抹感慨。“有问发病原因吗？”肖尧好奇的追问着。“没有，家长说不上来，至于我们的话，更是在发病原因的问题上吵翻天了，也因此到现在都没有确定下来到底是什么原因。”吴文平教授摇了摇头。“到目前为止的话，我的观点是由于胚胎期由胰腺分离出来的组织，或者是胰腺与周围组织发生炎症粘连，而使胰腺组织移植于邻近器官。”听着吴文平教授的这番话，肖尧不自觉的点点头。这个观点也算得上是医学界里比较大家都中肯的一种学说观点了。“不过儿科那边的老卓倒是不这么认为，他更觉得像是肠壁胰腺结节在胚胎发育期间随着肠道的纵向生长以及旋转而被带到了距离胰腺较远的部位。”肖尧又一次的点点头。仔细想想的话，这个说法也是蛮靠谱的。“然后消化道那边的钱医生则是觉得需要考虑一下是否是一种返祖现象，因为很多的低等哺乳动物也是这个样子。”肖尧先是一愣，大脑快速的转动起来，眼珠子咕噜一转，觉得这个说法也是属于那种细究起来，确实没啥大毛病的一种。“所以现在这个状况就是，我们三个人说法都有理，但是谁也说服气谁。”吴文平教授无奈的摊了摊手。“不过好在我们有一个共同的认知就是，出现这种的情况，一定是由于致其因素的作用与胚胎细胞的分裂速度以及分化程度是有着密切关系的。”“也就是说，胰腺异位的发生，主要就是于胚胎时期胰腺原基在血管融合的过程中，原基的残余有关。”闻言。肖尧若有所思的低头沉思了片刻后，这才带着一抹不确定的说道。“您是说……”“胰腺炎及一个或者是数个细胞残留于原肠壁，随着原肠发生的有关器官。”“对。”对于肖尧的这番说，吴文平教授竖起了大拇指，表示赞同。“这位小病人胰腺异位的发生部位是在回肠。”“如果是在胃部的话，就需要考虑会不会是背侧胰腺原基残余将被带至胃，产生位胰腺异位组织。”“如果是肺部或者是气管里的话，那就是考虑复测胰腺原基残余，肺和气管的胰腺异位。”听着吴文平教授的声音，肖尧收回视线落在了面前的电脑屏幕上。随后又仿佛突然想到了什么一样，神情一愣，有些惊讶的再度转过头来。“等会儿！”“您说……您刚才是说这位小朋友的胰腺异位发生部位为回肠？？？”“对。”“不是吧！这么低的概率……都碰上了！！”肖尧震惊的倒吸口凉气。胰腺异位的发生部位可以是在消化道和消化道以外，甚至还有可能会出现腹腔以外，但是普遍是以胃和十二指肠最为常见的。，！去年的时候还有一位国内的医生，总共收集了大概有个489例的资料，最终判断出胰腺异位的发生部位依次是十二指肠30，胃25，空肠15，梅克尔憩室6，回肠3，其他的包括，但不仅限于网膜，肠系膜，结肠，阑尾，胆囊，肝，脾，胆总管，肾周围，最罕见的会出现在肺，纵隔，气管或者是食管。该说，还好胰腺异位出现的部位不是最罕见的吗？这孩子……挺波折呀。肖尧摇了摇头。随后操控着鼠标，轻轻点击着右键，翻到了下一页。这一页是病人的主诉。当然。考虑到孩子年纪的问题，所以主诉的本人其实并不是病人自己，而是正在坐月子的孩子妈妈和平常帮忙一起带着的孩子姥姥。说是孩子姥姥在给宝贝换纸尿裤的时候，发现纸尿裤里有粉红色的痕迹，刚开始孩子姥姥还以为是不是大宝，一不小心把水彩笔什么的给划到了，后来发现这痕迹越来越多，而且只要是拉臭臭，就一定会出现。所以孩子姥姥就赶紧将这事告诉给了孩子妈妈，两个人又观察了两天之后，发现孩子粑粑里面好像确实带着血，就赶紧送医院进儿科看病。负责接诊的是儿科的卓医生。也是一位在儿科干了几十年的老医生了，在了解到孩子的具体情况中，判断为消化道出血，就赶紧联系消化内科的医生进行联合诊断。结果这一检查，发现孩子的肠道有点不对劲，回肠那边有一块小阴影，初步怀疑可能是肿瘤或者是其他的，结果又经过了好一番的折腾，最终确认为了胰腺组织。然后毫无疑问，这个病人又被送到了肝胆外科这边进行更进一步的检查和治疗。“咔哒！”鼠标右键又是一点。肖尧翻到了这位病例的第三页。这一页主要是如何判断的胰腺异位的诊断。因为一线异位到今天都没有任何的实验室指标，可以作为诊断本病的依据，所以这一切全凭着主治医生的经验来负责的。首先映入眼帘的就是影像学检查了。其中就包括了b超检查和钡剂检查。然后就是内镜检查，使用的是超声内镜，可以清楚的看见突入腔内的隆起性病变，同时也可见溃疡。除此之外。还有一个最有利的证据就是，胰腺囊肿。因为胰腺异位组织其实就是和正常胰腺一样，胰腺的任何病变都是可以出现在这个异位组织身上的。像是急性或者是慢性炎症或者是溃疡的病变，又或者是囊肿腺瘤或者是胰岛细胞胰腺癌等等病理学改变都是如此。所以最终让三位医生同时判断为胰腺异位的，就是孩子身上出现的胰腺囊肿。“我还记得我当时跟这位孩子家长说的挺明白的。”“好消息就是孩子的胰腺异位的地方是在回肠，和其他位置相比较起来，还算是较为好处理，同时孩子伴随的是胰腺囊肿这种不算要命的病。”“坏消息是胰腺异位并不能因为他和正常胰腺组织一样，就不会带来任何的并发症了，而是恰恰相反，也正是因为胰腺异位的位置在回肠，很容易会诱发肠套叠，然后引起相应的症状。”可能是肖尧看资料看的太过于入迷，就连吴文平教授什么时候来到的身边都不知道。吴文平教授说起这件事情就是一阵阵的感慨。到现在为止。这位小患者都没有出院。还好小患者拥有一对爱他的父母，同时家里头的经济条件也是相当不错的。这简直就是不幸中的万幸了。“针对这位小患者的治疗主要还是考虑是手术治疗，但是家长那边一直迟迟的下不下决心，觉得孩子才刚刚一岁就要接受手术治疗，实在是太残酷了，所以就这么一直拖着，目前的治疗方案是对症治疗，出现什么情况就治什么情况。”吴文平教授继续说道。他倒是也能理解这些家长的心态。毕竟自家宝贝么！谁真的忍心让一岁的小宝贝上手术台吗？所以孩子父母迟迟下不了决心，也是正常情况。不过孩子都已经开始出现了消化道出血的情况，估计是拖不了太长时间了。也是时候要催一催了。吴教授在心里头暗暗的想到。而且基本上做完手术治疗后，愈后的效果还是很不错的，也不会出现复发的可能。就在这时！突然专家门诊室内铃声大响。“这里是专家2号门诊室，我是吴文平教授。”吴文平教授脸色一变，立刻抓起桌子上的座机。“什么？”“我知道了！”“好，好，好。”挂断电话之后，吴文平教授急匆匆的就往门外赶。“肖尧快走！”“怎么了？”吴文平教授如此急迫的模样，让肖尧心里头一跳。“跟我去急诊科，肝动脉闭塞！”，！卧槽！在听到肝动脉闭塞这5个大字的一瞬间，肖尧的心中猛然一跳。肝动脉闭塞！这可不是什么好相处的疾病。这种病发病很急，一旦发病就会病情迅速达到凶险，除非在早期诊治，否则病死率极高。而肝动脉闭塞主要是由动脉粥样硬化或者是栓塞，又或者是血栓形成的血管炎或者是低血压休克也有可能引起。除此之外也会出现在妊娠或者是口服避孕药或后形成！不知道这个紧急的病人是个什么情况！肖尧大脑动得飞快，脚下的步伐也不慢，跟在吴文平教授的身后，急匆匆的就往急诊科那边赶。……两分钟之后。肖尧和吴文平教授一路飞奔，冲进了急诊科的抢救室里。躺在抢救室病床上的，是一位头发花白的老人家，目测年纪大概在60岁左右，紧闭着双眼，额头上渗着冷汗，面色很是苍白，一旁的监护仪上血压正在飞快的下降着，同时老人家已经处于昏迷的状态中。“麻烦了！”“这是急性期！”再看清楚这一幕的瞬间，肖尧和吴文平教授两个人心中均是一沉。肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死。如果同时发生门静脉阻塞，那么往往就会致死。而且肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率是远远高于肝硬化患者的。再加上老太太现在正处于大汗淋漓，面色苍白，脉搏细速，血压下降，肝区压痛和叩击痛，肌肉紧张，黄疸迅速加深同时伴随着发热，急诊科这边给出来的检查结果也表明肝功能损害非常严重。虽然已经挂上了维生素k，但是显然恢复的效果可以说是……几乎于没有。最重要的是！也同样是最可怕的！就是老太太已经处于昏迷状态里。如果无法在10分钟之内抢救回来，那么基本上……死亡是不可逆转的。“准备氧气面罩，开始输氧！”“麻醉医生呢？”“动作快！”“准备低分子右旋糖酐，血浆！”“建立静脉通道，准备镇痛剂，解痉剂！”在初步判断情况之后，吴文平教授临危不断，立刻开始发号施令。一时之间。整个抢救室里都开始忙乱起来。肖尧则是站在吴文平教授的身后，帮忙打着下手。同时大脑飞速的转动着，很快就反应过来，吴文平教授刚刚的这些话中隐藏的意思了。毫无疑问。面对肝动脉闭塞的患者治疗原则肯定是抗休克，镇静，止痛，解痉，祛聚，供养和抗生素的应用，最重要的就是要同时保证护肝治疗。在刚刚提到的药物中，低分子右旋糖酐起到的肯定是要改善内脏的微循环作用，而血浆及其代用品则是来负责缓解病人休克情况的。通过供养来帮忙患者呼吸，建立静脉通道来给予解痉，镇痛和快速补液，通过这种方式使病人度过休克及血管痉挛的期间，同时还要建立起侧支循环的代偿。但是……肖尧表情严肃。想要治疗肝动脉闭塞的话，那必须要查明病因和病变部位才行。如果不对病因和病情作出进一步的处理和措施，这样的事情绝对不会只发生一次而已。至于这老人家为什么之前没来医院看病或者说是来医院看病，为什么没有检测出来肝动脉闭塞，其实原因也很简单。因为这种病生前诊断是很困难的，只有在原发病如细菌性心内膜炎或者是胃癌的前提下，同时伴随着老太太现在的这些包括，但不仅限于大汗淋漓，面色苍白，血压下降等等临床症状，才有可能会联想到肝动脉闭塞。而且这个联想到的医生也必然是干了几十年的老医生，年轻点的都不会是往这边想的，再加上了ct或者是肝动脉造影检查才能够确诊的。否则的话……就真的只有发病了以后才能进行判断。而发病就直接进入了急性期而急性期的死亡率不说是100这么夸张，但是至少也达到了90以上。所以……这个病才被叫做生前诊断困难啊！生前！生前！！肖尧摇了摇头。“肖尧，你出去看看家属到没到？赶紧问问病人有没有以前的病史！”吴文平教授的声音突然响起。他一边争分夺秒地抢救着老人家的生命，一边头也不抬的对着肖尧说道。“好。”肖尧深知自己，哪怕是待在抢救室里面，也帮不上什么太多的忙，最多就是给吴文平教授递递器械，擦擦汗。如果是其他的话，他这个时候离开手术室肯定会错过一些关键步骤的，但现在不是手术室，而是抢救室，病人的生命才是最重要的！其他的都可以往后靠！所以肖尧直接转身就离开了抢救室里。不过~那老太太叫啥名字？肖尧看着抢救室外一个人影都没有的空荡荡的环境，嘴角抽搐了两下。，！现在回去问抢救室里的医生们，那肯定是个缺心眼的决定。所以肖尧先是跑到了分诊台那边，询问一下认识的小护士，得到了老太太的名字之后，这才又跑回了抢救室门口，双手做成喇叭样，扯着嗓子喊了起来。“张彩凤，张彩凤的家属来了没有？”“张彩凤的家属？”喊的肖尧嗓子都有点冒烟了，急诊门口那边的自动贩卖机旁的座位上，有个年轻人伸了个懒腰，摘下了耳朵上的耳机，心满意足的，正要扫码买两瓶可乐，就听到有人在喊【张彩凤的家属】，心里头顿时一咯噔，可乐也来不及拿了，赶紧就一路小跑了过去。“我是，我是！”肖尧这边本来还以为家属那边人还没来呢，正摇着头打算去去找认识的人要一下家属那边的联系方式的时候，就看到拿着手机，一个耳朵上还挂着个黑色耳机的年轻人面露焦急神色的一路小跑了过来。“医生医生！”“我奶就是张彩凤，我是我奶的孙子！”“我妈他们在外地出差呢，还没回来，下午才能到。”无语了。肖尧一看年轻人的这副模样，一边感觉着嗓子眼里火辣辣疼的同时，一边嘴角抽搐了两下，满头黑线的，简直不知道该说些什么才好。真就是哄堂大孝了呗。奶奶在抢救室里正抢救呢，你个当孙子的，跑那老远不说，还戴着耳机，生怕人家医生或者是护士找你的时候你听到了是不是？肖尧也是喊了半天，一边又累，一边心里头又气，忍不住的训斥了两句。这年轻人的态度倒是挺好的。也没有生气，反而是一脸歉意的，不断的摸着脑袋，话里话外都是他不是故意的意思。看到这一幕的肖尧，忍不住的连连直摇头。真的是。无话可说的都有点。不过反正不是自家孩子，到时候遭罪的也是他们自家人。算了算了。“我问一下，或者是你给你爸你妈打个电话也行，你问问他们，你奶奶有没有什么心血管疾病或者是什么其他的基础病。”“这个不用问我妈他们，这个我知道，我奶奶她好像有个什么……我记得好像是那个动脉什么什么……硬刚啥来的？”年轻人摆了摆手。这个他还是知道的。“动脉粥样硬化！”肖尧确认到。“对对对，就是这个名，我奶平常每天还要在家吃药呢，他还三高，血压每天都老高了，还要吃降压药。”年轻人疯狂点头。“好。”了解了病因，肖尧也是心头一松，正准备进门，赶紧跟吴文平教授说这事的时候，他的脚步又是忽然一顿，扭头不放心的看着年轻人说道。“你别跑太远，就在这抢救室门口站着，等会儿你还要签字什么的呢，你跑太远，光找你就要费不少功夫，你奶奶现在在抢救室里抢救呢，这可不是什么开玩笑，你耽误的时间越多，你奶的情况就越危险，把你的耳机给摘了。”“好好好。”年轻人点点头，也不嫌这周围地上，他就直接盘腿一坐就坐在了抢救室的门口，低头接着看起了手机。肖尧在走进抢救室的同时，顺带的瞄了一眼手机上的画面。像是某个枪战游戏。看到这一幕，肖尧再次摇了摇头，走进了抢救室里，将老太太的基础情况告知给了吴文平教授等人。而后他也就不再离开抢救室。则是一直跟在吴文平教授的身后，不断的打在下手。好在。他们最终是抢救成功了！看着终于从休克昏迷状态中逐渐苏醒过来的老太太，在场的所有人，包括肖尧在内都是长舒一口气，心里头轻松了不少。还好！又一次胜利了！：（）全院轮转，皮科大夫请求出战