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第456章 吴文平教授 和善的笑容（第1页）

说到治疗方面的话~说白了，像是这种良性肿瘤主要的治疗还是要取决于肿瘤的大小和部位以及生长速度才行。正常来说血管瘤直径小于4厘米，且无任何临床症状，并且存在是在肝实质内的患者，基本上是不需要处理的，不过为了防止意外出现，还是要定期的回来复诊，b超观察一下瘤体的变化，如果出现了增大，再考虑进行手术治疗。而像这个患者一样，直径大于5厘米，并且伴随着临床症状的患者，由于瘤体的增大出现已经对周围的脏器已出现了压迫和对心血管系统的影响，随时都可能会出现瘤体破裂危及生命，那么就需要安排有效的治疗。“这个患者是做肝叶切除术，还是血管瘤捆扎术？”肖尧有些好奇的问道。“对肝血管瘤的治疗，总会有几种方式？”吴文平教授并没有直接回答，反而是将问题又抛了回来。肖尧这边想了想后，便很是自信的说道。“目前主流的是肝叶切除术，血管瘤捆扎术，肝动脉结扎术，肝动脉栓塞术，冷冻治疗，微波固化术，瘤体内硬化剂注射术和放射治疗。”“一般来说治疗血管瘤最好的方法还是肝叶切除术吧，不过由于血管瘤血供非常丰富，所以术中很容易会导致出血，特别是那种巨大的干海绵状血管瘤，由于肿瘤挤压到了邻近脏器，会出现局部解剖关系移位，手术难度很大的，基本上如果要做这个手术的话，就是要控制出血，只要能控制得住手术，手术的成功率会高达90以上。”吴文平教授听到肖尧的回答后，笑了笑，微微点头。“就像你说的一样，患者家属选择的正是肝叶切除术，现在我再问问你，肝叶切除术的手术步骤一共是几步？请详细讲述出内容。”很明显。吴文平教授是平常给学生们上课上习惯了，所以在面对肖尧的时候，也不自觉的拿出了身为老师的习惯，开始提问起来。“总共是六大步。”“第1步是充分要显露出肿瘤，一般来说都是做肋缘下斜切口，如果肿瘤位于右半肝的话，切口会自剑突，沿右肋缘下至右第12肋，如果肿瘤位于左半肝，会出现显露困难的情况，这个时候需要采用的就是双肋缘下人字形切口了，只有这样才能够充分将肿瘤暴露出来，也方便于主刀医生的操作，对于需要做右三叶切除的巨大肝血管瘤的时候，就需要考虑一下胸腹联合切口。”“第2步是充分游离肝脏。”“在分离肿瘤和切肝之前，需要先结扎患者的侧肝动脉，使肿瘤缩小变软，这样的话就会有助于手术操作。”“正常情况下应该是……”是……是啥来的？肖尧敲了敲脑壳子。他昨天还记得来的。冷静一下，仔细的回忆一下。“是…是，是采用先在肝十二指肠韧带处放置一根橡皮管，对对对，没错，就是这样，用这种方式来阻断入肝血流，从而更加有利于分离和切除肿瘤，最重要的是防止手术过程中出现大出血。”肖尧脑子动得飞快，在吴文平教授的目光注视之下，可算是回忆起了昨天白天查阅的相关资料，仅仅是磕绊了一下之后，就很迅速的继续说了起来。“切肝的话，动手之前需要注意到仔细分离，切断和结扎肿瘤周围韧带及其粘连的组织，保证肿瘤和患者的侧肝脏充分游离，游离的程度必须要做到，主刀医生可以用手握住肝切线并控制肝创面出血为原则才可以。”“对于右肝巨大血管瘤患者的话，就需要达到肝后下腔静脉前壁，充分游离右侧肝脏后，然后再将肝脏向左侧翻转，仔细分离，暴露下腔静脉前壁的肝短静脉，然后一根一根的仔细结扎，以免出现在切肝的时候，撕破下腔静脉壁或拉断肝短静脉。”吴文平教授神情平静的点点头，阳光斜斜的洒在他的身上，就仿佛为他披了一层金色的袈裟一般，带着一种淡淡的暖意，“接着说。”然而。简单的三个字，却一下子让这股暖意和萦绕的意境瞬间被驱散。肖尧这边想的头都要秃了，他能判断出肝海绵状血管瘤，那是因为患者的症状以及情况都基本上符合这个病。但是手术方面因为他一直都没有上手，而且由于系统那边卡壳的缘故，所以技能都没点亮，他也没有特意去查阅相关的手术资料。现在能回答出来，完全就是因为昨天在查阅干海绵状血管瘤相关资料的时候瞅了两眼而已，啊啊啊，真是想的头都要秃了呀，教授！！肖尧抹了把脸，神情有点复杂，看着吴文平教授，绞尽脑汁的老半天之后，这才试探性的，磕磕绊绊的继续回答起来。“然后是第3步了，我记得切肝是在常温下阻断肝门后进行的，每次阻断的时间是在15~20分钟，如果一次阻断没有成功切下的话，那么在放松个三四分钟之后，就要开始进行第2次阻断，直到把肿瘤彻底切除为止。”，！吴文平教授听到这话顿时一乐，“肖尧，假设现在由你主刀，在你发现连续进行3~4次的阻断，都无法将肿瘤整个切下，同时阻断时间已经缩短到不足三分之一时间的时候，你需要怎么做才能够延长阻断时间？”？？？教授，你这个问题真的适合问我一个纯纯的新人吗？肖尧嘴角疯狂的抽搐了两下。就在这时。随着脑海中叮咚一声作响，紧接着偌大的闪烁着蓝色光芒的面板在面前弹了出来。卧槽！肖尧先是吓了一跳，随后顿时反应过来，这是狗屎系统终于加载完成了，整个人瞬间都有点热泪盈眶的感觉。“我想想。”肖尧对着吴文平教授说完这话之后，也不管教授的反应，直接坐在椅子上，低着头闭上了眼睛。他甚至都来不及查看一下系统更新出了点什么新功能，快速找到了肝胆外科分区之后，紧接着就找到了干海绵状血管瘤区块，点到了肝叶切除术技能栏，花费了大量任务积分迅速学了起来。好在系统内的流速是和外界的流速完全不一样的。在吴文平教授这边看来，肖尧只不过是低头沉思了大概七八分钟左右的时间而已，但实际上，肖尧在系统中已经做了肝叶切除术整整两场了。虽然刷出来的熟练度只有4，但是正所谓聊胜于无，亲自上手一翻总比在这里空口说白话强。“想要延长阻断时间，就需要选择性的阻断患者的侧肝脏的肝门，只有这样才能够做到。”肖尧睁开眼睛回答道。“嗯，继续。”吴文平教授点了点头，眼里闪过一丝惊讶，没想到这小子竟然真说出来了，看来果然是下了苦功。“第4步的话，就需要进行肝切线的选择。”因为自己已经亲自上场做过了两场手术，所以肖尧现在说起手术步骤来也算是胸有成竹了，不再是之前那副死记硬背的模样，反而是还加入了自己的理解。“肝切线应该选择偏向或靠近正常肝组织的位置，首先需要做的就是要用血管钳边钳夹，边切断结扎所有断面血管和胆管，直到肿瘤被完全切除为止。”“哦，对了，如果是多发性血管瘤或者是血管瘤的病变范围较广的话，那么就需要考虑一下，是不是要用局部或主瘤切除了，如果是这样的话，那就需要注意切线尽可能的靠近正常的肝组织，防止出现大出血，同时手术操作起来也必须要精细，一定不能在瘤体上切割或者是缝扎，稍有不慎就会造成渗血不止，等到主瘤切除之后，才能对周围的小的血管瘤下手，用捆扎法处理就ok了。”？听到肖尧的回答，吴文平教授的眼底闪过一丝疑惑。这孩子……难不成真是老天爷赏饭吃？这玩意儿还有悟性这一说的？？不然的话，刚开始回答起来还磕磕绊绊的，现在怎么还能举一反三的说到多发性血管瘤或者是血管瘤病变广泛这些方面了？就算是再天才，再有悟性，没有相当庞大的基础理论作为奠基石的，真的能说出来这些话吗？可如果他又有基础的理论的话，之前回答起来也不会磕磕绊绊了。难不成真有这种醍醐灌顶般的悟性？？如果是这样……卧槽！吴文平教授眼底暗含着震惊。这也就是医学了，这要是但凡玄幻风的，那就不点往什么天生至尊，什么盘古根骨，什么无敌血脉上面靠拢啊？就，挺长见识的。说起来。吴文平教授突然问肖尧，关于肝叶切除术的手术步骤也不过是心血来潮而已，更多的是想了解一下肖尧对于这个病的了解程度。不过现在扯到悟性的话……吴文平教授决定好好的压榨一下对方。没有足够的压力，怎么能扯出来悟性呢？很好。反正肝海绵状血管瘤的手术治疗方式多种多样，再加上今天的病人也不多。吴文平教授：核善的微笑。肖尧：你不要过来呀jpg当然。此时此刻，肖尧看着吴文平教授笑容满面的样子，完全不知道这位看起来是个老好人的教授，脑子里在想些什么要不得了的事情，反而是暗暗的吐了口长气，心中千恩万谢系统的突然出现，决定以后再也不叫对方是智障系统以及狗屎系统等等不尊重外号了。“到了第5步的时候，现在肿瘤已经被切除了，那么首先我们要做的就是对肝创面进行彻底的止血，这场手术是否能够大获成功，主要就是看能不能彻底止住血了。”“如果患者是活动性出血，那么就可以考虑一下八字缝合，在没有明显出血之后，就可以使用一片游离大网膜，覆盖肝创面并缝合固定，也可以使用对拢缝合肝创面。”“后腹膜粗糙面的话，就可以用缝合止血，膈下置双套管持续负压吸引也是ok的。”，！“然后就是最后一步了。”“最后一步说是手术步骤的话，也是有一点点的勉强，更多的应该算是术前须知和术后的处理。”“术前的话需要从颈外静脉或者是颈内静脉或者是大隐静脉放置中心静脉导管到右心房的附近，通过这种方式来供输液或者是输血，或者是术中测量中心静脉压使用的。”“原因的话也特别简单，主要是由于瘤体压迫了下腔静脉，会造成下腔静脉回流不畅，所以全部的输血输液都会在上肢进行，并且常规显露一侧的桡动脉，这样的话是为了应付大出血的时候可以做紧急动脉输血，用提高手术的安全性，降低手术风险。”吴文平教授听完了整个肝叶切除术的过程之后，笑容满面的点点头，“说的挺好。”肖尧这边上一秒钟刚刚长舒一口气，不管咋说，总算也算是立住了自己的人设的同时也算是应付过了教授的检查了，他这边刚松一口气，下一秒钟就听到吴文平教授说道。“给你5分钟查阅资料的时间，等一下跟我说一下血管瘤捆扎术的步骤。”？？？不是。教授你要干嘛？今天这是。肖尧瞳孔猛的睁大，整个人都不好了，不可思议的看着吴文平教授。“快点，时间还剩下4分30秒。”吴文平教授反而是一脸的淡定自弱，甚至还抽空看了一眼自己的手机。卧槽！来真的呀？肖尧瞬间心态崩塌，一边疯狂查资料，一边赶紧找到了血管瘤捆扎术的相关知识点以及又一次的花费了大量的点数，开启了学习模拟进程。要命嘞！！……20分钟后。面对肖尧的回答，吴文平教授更加满意的同时，突然觉得自己挖掘到了肖尧的真正本事，以及真正的培养方式。从此以后，至暗时刻来临。肖尧学的那叫个昏天暗地，日月无光，整个人都欲哭无泪。整整一白天，不！应该说是白天黑的学习。都要学吐了！！整个人小脸都蜡黄蜡黄的。可能也正是因为看着肖尧最近发愤图强，吴文平教授这边也生怕压力过大，导致肖尧精神崩溃，所以很是好心的给肖尧放了两天的小假，连上周六周日的话，就是整整4天。突破假期的肖尧：睡觉睡觉，哪怕就是天地崩塌了，那也不能阻挡我睡觉！！……整整补了一天一夜之后，肖尧的精神，这才慢慢的恢复了正常。回想起自己这一个月时间的痛苦，真的，就跟那个苦逼的高三生一样，早上睁眼是学习，晚上闭眼还是学习，梦里就是考试。对！这就不得不提上吴文平教授的一个习惯了。考试！真就是两天一小考，三天一大考，一周一周考，一月一月考。同学聚会？有人相约？老妈的安排相亲？老弟的千里投奔？呵，忒！嘛玩意儿也别管，真就是一句话“学不死就往死里学。”就学到什么程度了呢？学到小老弟儿都已经患上恐惧症了。小老弟表示：宁死也不学医！太可怕了！真的太可怕了！！和自家表哥的日程相比较起来，自己高三那个日子，只能用快乐两个字来形容。妈耶！这是什么恶魔教授？撒旦附身了吧！！同时原本二舅妈和二舅也是千里奔袭，一路杀到了南河市这边，两位原本是准备拧着自家兔崽子的耳朵回去的，但是看到肖尧这边日夜颠倒，疯狂学习的架势，两个人也是吓住了。二舅，因为家里还有工作的缘故，在这边照顾了两天，就赶紧回去上班了。二舅妈的话则是没啥事，就干脆的留下来，一边各种各样的想方设法的煲汤，炖肉，尽可能的营养搭配均衡，给肖尧补身子，另外一边也是负责盯着小表弟报大学，可以说是双管齐下了。但也正是因为二舅妈的补身子大攻势，在这段疯狂学习的过程中，肖尧的身子倒是也没有亏下多少，反而是长胖了大概10来斤左右。“醒了？”肖尧推开卧室的大门，顶着鸡窝般的脑袋，打着呵欠，浓厚的黑眼圈让他摇摇欲坠，就仿佛很久很久都没有好好的休息过了一夜。坐在客厅沙发上，正在追剧的二舅妈听到了卧室大门打开的声音，牛头看着穿着一身奶牛睡衣的肖尧，很是关切的从冰箱那边拿出了牛奶，咔哒一声，开火热了起来。“你这孩子也是，学归学，咱也不能把身体不当回事儿？这也就是你这孩子厉害，能吃苦坚持下来了，要不然的话，我非要跟你们那个教授去谈一谈，哪能把孩子往这里逼呢，这学归学，咱总不能真往死里学呀！”二舅妈表示她对吴文平教授的印象非常的不好。当然。二舅妈也不会否认吴文平教授的负责任的，就是这个方式吧……她不敢苟同。，！“给你，刚给你弟也热了杯牛奶，你弟出门了，说是在这边认识两个新朋友，好像是你家楼下的，两个遛狗的小姑娘，还挺好看。”“谢了。”肖尧接过热牛奶，一饮而尽，挠了挠脑袋，对于两个遛狗的小姑娘的印象，他仔细的回忆了一下，大脑空空如也。嗯~小区里有这一号子人吗？好吧。事实上，他除了知道对门住的一个老太太之外，好像其他人也就都不怎么认识了。能认识老太太，也是因为他之前买过快递，恰巧回家的时候碰上了，老太太说是能不能把快递壳子给她，这么一来二去的话，肖尧这边也就逐渐养成了习惯了。平常收到快递就把快递盒子留下来，给对门的老太太，对面老太太那边也是个心肠好的人，做的一些好吃的，像是包子，馒头饺子，烙的韭菜盒子什么的也都会端过来一份给肖尧，总体来说，这双方邻居处的关系还不错。“你妈刚才打过来电话，说是问问你情况怎么样，最近这段时间都不敢联系你，我说是情况挺好的，我在这边照顾着，也没啥问题。”二舅妈一边说着，一边有些心疼的看着肖尧。“瘦了，真是瘦了，你看看这肚子都瘪下去了，你这还要学多久啊？”“不确定。”肖尧摇了摇头。这话倒不是说敷衍二舅妈，而是实话。毕竟除了肝胆外科之外，他接下来要轮转的科室还多了。真要这么一个科室一个科室的学过来……就算是在系统的帮助之下，三个月解决一个科室，估摸着也得两三年了。“最少一点说是两三年了吧。”肖尧想了想后如实的回答道。“啥呀？”“两三年都这么学！”“那人不成骷髅了呀！！！”二舅妈表示相当的震惊。这一个月就把人瘦成这个样子，看的人都心疼的慌，这一学就学两三年……不成不成。这也就是这孩子小的时候在自家这边住过一段时间，也把肖尧当成自家孩子来看，不然的话……哎呀。这样没个人照顾着，那成？先不说是吃喝拉撒这些方面，咱就单纯的说，保持家里的干净整洁都有点困难啊。这除了上班就是学习，除了学习就是睡觉，连个放松休息玩耍的时间都没有，吃饭都是战斗解决，恨不得两分钟吃完，哪有时间收拾屋子？二舅妈一下子就想起自己之前刚进门的时候看到整个屋子都变成宛若猪圈一般的模样，眉头顿时皱的紧紧的。你说找家政服务吧。又贵，又不放心。但是你说让人来照顾吧。关键这兔崽子连个女朋友都没有，你想找人照顾都没办法。而且人家女生又不是欠你，没结婚之前凭嘛要照顾你？所以说只能让家里人来。但是肖尧的父母都有工作，真要说的话，也就自己这个家庭主妇能抽空来。唉唉唉！“行了，餐厅里我给你留的饭了，等会儿你去吃吧，吃完了以后赶紧出去溜达溜达，你们教授不是给你放了4天假期吗？快别待在家里学习了，嗯，我再去给你妈打个电话。”“好。”肖尧也没多想，溜溜哒哒的就餐厅里吃饭去了。还别说。别看好几年没见面，但是二舅妈这手艺呀，依旧是呱呱的。贼香！第一了！：（）全院轮转，皮科大夫请求出战