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第427章 麻绳专挑细处断（第1页）

“目前能判断出来的并不多，单单只有一个急性肾盂肾炎和尿路败血症。”商月华师姐很是冷静的说道。“根据全身表现和尿路系统症状，以及尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断为急性肾盂肾炎，这一点并不难以确定。”“没错。”沈万三师兄也站在一旁附和着点了点头，双手环抱在胸前，颇为赞同的说道。“尿中抗体包裹细菌检查为阳性，同时膀胱灭菌后的尿标本细菌培养为阳性，再加上患者本身的临床症状中有发烧大于38摄氏度和腰痛，以及肾虚叩击痛和尿中有白细胞管型这几个主要症状，足以表明他就是急性肾盂肾炎。”顿了顿后，沈万三师兄接着继续说道。“治疗的话，因为急性期间，病人一直维持着高热，所以首先要做的应该是卧床休息，多喝水，多上厕所，促使细菌和炎性渗出物迅速排出体内，大量饮水，每日入水量应该在2500毫升以上增加尿量。”“然后再用抗菌药物，像是磺胺类，又或者是氨基甙类这种抗生素，又或者是使用抗革兰氏阴性杆菌药物，比如复方新诺明，头孢菌素，氟哌酸，又或者是庆大霉素，总共疗程大概为两周，疗程结束后，每周复查尿常规及细菌培养，总共2~3次之后，就可以再过六周后最后复查一次，如果这几次复查结果都为阴性的话，就可以认为是治愈了。”沈万三说到这里的时候，不禁扭过头来，疑惑地看向肖尧，眼中染上了一丝不解。“师弟，我记得你之前不是也经受过急性肾盂肾炎的病人吗？这种事情对你来说应该是非常简单的才对，你把我和师姐都叫过来，是有什么想法吗？”“有。”肖尧极为肯定的点了点头。随后将桌子上的尿检再次拿了起来，指着其中几项结果说到。“尿检里面发现了蛋白尿。”“嗯？”听到肖尧说的这番话，沈万三不禁微微一愣，随后又皱了皱眉，一脸严肃的将肖尧手中的尿检结果再次拿了过来，仔细的查看了一遍之后，下意识的倒吸的凉气。“卧槽，我刚才竟然没发现！”“蛋白尿。”和沈万三师兄不同的是，商月华师姐这边则是若有所思地眯起眼睛，了然的看向肖尧。“你是怀疑可能是膀胱输尿管反流？”“对。”肖尧肯定的点了点头。“如果是膀胱输尿管反流的话，不光会引起上尿路的细菌感染，还有可能会导致肾内压力增大，损伤肾脏的功能。”商月华师姐对于肖尧说的这番话倒是不置可否，只是微微簇起秀气的眉头，有些不太赞同的说道。“但是师弟，我们还要注意到一点就是。”“引起反流的原因，主要还是由于膀胱输尿管连接处的先天性发育缺陷，而先天性发育缺陷，正常来说，应该在小的时候就已经发现了，而不会一直拖到现在才来解决。”“那如果病人和家属都没有在意这一点？又或者是他们干脆就没有注意过，甚至是连放在心上都没放过。”肖尧目光落在了商月华师姐的身上，神情认真。“这……”商月华的脸上露出了一丝迟疑。“不会吧，谁家孩子不是个宝？现在孩子身上有点大病小病的家长都紧张的不行，不至于说是过了这么20来年了，家里人还没发现自家孩子有点问题吧？？？”“可那个时候又不是咱们现在，轮到张先生身上的话，这种事情应该是发生在30年，那个时候可不是一家一户就只有这么一个孩子，那个时候很多人一生孩子就生六七个，真的能注意到其中一个孩子的问题吗？”肖尧对此却有不一样的见解和想法。“膀胱输尿管反流可以产生腰腹部的疼痛感，持续或反复尿路感染，排尿困难或者是排尿时出现了腰痛，尿频尿急以及肾功能不全的症状，有的时候也可能会出现脓血或者是血尿或者是蛋白尿以及细菌尿。”“我的想法是让病人去做一个膀胱尿道造影，看看是否存在膀胱出口梗阻，然后确认一下有没有出现反流。”“我同意。”“可以。”听到肖尧说的这番话，沈万三和商月华两个人纷纷点头，表示赞同。而肖尧之前之所以要打电话联系马医生那边，也是因为他怀疑病人可能是膀胱输尿管反流，这种病可不是什么小病，如果情况非常严重的话，那根本就不是手术就能治好的，说不定还需要进行移植，而且死亡率也极高。膀胱输尿管反流是指的是排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。而反流性肾病则是由于膀胱输尿管反流和肾内反流，伴反复尿路感染，导致的肾脏形成瘢痕，萎缩和肾功能异常的综合症。如果没有及时治疗和纠正，就会发展到了慢性肾衰竭，导致肾功能损害，到时候……真要发展到了这一步。，！啧！这就不是说你挣多少钱能救回来的了。毕竟~肾资源有多宝贵，这一点恐怕每个人都知道。愿意捐献器官的人总共就那么多，但是排队等着移植器官的病人们却是愿意捐献器官的人的好几倍，毫不夸张的甚至可以说是几十倍都差不多，可想而知，很多病人们都是在等不到器官移植前，就已经扛不住先走一步了。“先测一个血压。”就在这个时候，商月华师姐突然仿佛想到了什么一样，赶紧开口补充道。肖尧这边眼前顿时一亮，赶紧拿着血压仪就给张先生测量血压。只是当结果出来之后……在场的三个人脸色都有点难看。显然张先生年纪轻轻的就已经是高血压。而高血压可是膀胱输尿管反流后期的并发症之一，也是后期最常见的并发症。如果真是后期的话……唉！再场三个人，想到了张先生，以及现在还躺在13床的张大爷，心里头纷纷都是一沉。等着张先生拿着又一次开出来的检查单子离开后，沈万三这才有些头疼的揉了揉太阳穴。“我现在觉得小师弟说的膀胱输尿管反流的可能性已经高达了99了。”“只是这个后期……唉！我有点不好的预感。”“说那么多也没用，既然大家都觉得很有可能是膀胱输尿管反流，而且情况很有可能已经发展到了后期这种较为严重的程度，倒不如来商量一下该怎么治疗才是。”商月华师姐倒是看得很开，或许也是在这边工作太久见多了，在短短的一阵感慨之后，便直接将重心转移到了治疗问题上。“这玩意儿还能怎么治疗？”“只能是内外科共同合作喽。”听到这话，沈万三顿时耸了耸肩，摊开双手，一脸淡定自若的说道。“治疗的方案主要还是制止尿液的反流和控制感染，防止肾功能的进一步损。”“内科治疗的话，师弟你来。”沈万三将目光落在了肖尧的身上。倒不是说是把皮球踢给肖尧，而是因为肖尧之前一直待在内科，对于这方面应该是较为得心应手的。“主要还是看患者的情况。”“如果只是一度和二度的话，其实治疗感染和长期服药预防就行了，每隔三个月做一次尿培养，然后每年再做一个核酸检查，或者是排尿性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉造影，观察肾瘢痕形成情况，等着反流消失后，每三个到6个月依旧做一次尿培养，鼓励患者多喝水，睡前一定要上厕所两次，减轻膀胱内压，保持大便通常和按时大便就好。”肖尧也不虚。有什么话就直接开口说了。“如果是第3度程度的话，处理方式基本上和第一第2度相似，但是每隔6个月都必须要检查一次反流，每年都要做静脉肾盂造影才行。”“如果是第四第5个程度的话，其实还是一样，只不过是在预防性服药后要进行手术矫正而已。”随着肖尧的话音落下，沈万三和商月华两个人同时点了点头，商月华接过话茬来继续说。“内科治疗的方式，基本上师弟都说完了，那我来说说外科这边。”“外科治疗的方式主要还是为整形手术了。”“四度以上返流，三度以下先于内科观察治疗，有持续反流和心瘢痕形成则因手术，要不然就是反复泌尿道感染，已经积极治了6个月，反流无改善的患者，又或者是有并发症，也就是尿路梗阻的患者，基本上这种情况下就要进行整形手术，也就是注射疗法了。”“实在不行的话就进行输尿管，膀胱再植术，毕竟在职手术几乎总能治愈反流并且减少肾盂肾炎的发生，降低继发于反流及感染的肾脏疾病的发生率和死亡率。”“看来也只有这样。”肖尧微微的叹了口气，心里对张先生的未来颇为感慨。……随着马医生从外面赶回门诊，在得知了三人相议过后的最后结果之后，又看了膀胱造影检查以及其他检查结果后，对肖尧他们提出来的决断和治疗建议表示非常的赞同。“行。”“我看着没问题，就这么办就好，这种事情以后你找沈万三和商月华那两个家伙就行了，我这两天可能会忙一点，没有时间接你电话，那边有一场大手术。”马医生看起来很是匆忙。说完不到这两句话之后，就有急匆匆的赶紧离开了。肖尧这边倒也知道马医生在忙些什么。听说是4月那边好像来了一位特别棘手的病人。属实是要跟死神赛跑的那种，全身上下几乎没有一个好地方，只要一推进手术室，那必须要各科医生都在场才行，需要同时进行手术，可以说是整个南河市第一例了！所以四医院那边也特别重视，从兄弟医院里面抽掉了不少好医生过来帮忙，就是为了防止意外状况发生。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！毕竟~像是这样的手术，一旦做成，对病人来说，那就是天大的好事，而对于医院和做手术的负责医生以及整个南河市而言，那也是大大聪明的好机会。所以像是这种事情，大家都会全力以赴，就是为了防止翻车。而肖尧这边则是依旧坐镇门诊室。像是这种几乎是将整个市的医疗资源全都调动起来的，特殊情况他当然也想去掺和一下。可毕竟咱也是个正常人，就是个有点小幸运的普通人而已。咱要学的东西还多的多，不懂的东西也非常的多，又不是那种像是小说中的填鸭式教学一样的方式，别管是什么知识，直接笼统的概括一个初级高级大师级宗师级就直接往脑子里塞，不用你学，也不用你动手，直接就融会贯通了，上一秒钟还是一个一点医学知识都不懂的普通人，下一秒钟你摇身一变，就成为一个对医学知识非常了解，而且上得了手术台，侃侃而谈的那种综合性大师了。像是这种极其重要的场面，就算是四院自己的人，想掺和进去，那也是难于上青天的那种，像是这种的大型手术，根本就不会让实习生或者是普通的小医生进入，那必须那点是有资历，有经验，而且上台手术极为丰富的老医生们才允许参与，否则的话，那简直就是痴心妄想。所以肖尧这边也只是简单的想一想，稍稍有那么一点点的小心动，但很快的就自己掐灭了这一抹心动，很是理智且冷静的重新回到了椅子上，继续看起了病人。只不过~今天可能是运气比较……奇怪？肖尧本来以为今天都已经周四了，按理来说也马上要迎来看病的小高峰。结果没想到今天人倒是不多，反而是前来咨询情况的人比较多。肖尧皱着眉头看着面前的小孕妇，有点头疼的，揉了揉后脑勺，又看了一眼，站在小孕妇身后黑着一张脸，浑身上下肌肉鼓蓬蓬的，就仿佛是个凶神恶煞，一看就不像是啥好人一样的小孕妇的丈夫，脑袋觉得更疼了。“这个吧，我只能说在人胚胎第6周的时候，中肾管，我们也叫做华尔芬氏管，末端通路泄殖腔处，向背侧凸起一小的盲管，我们称作为输尿管芽。”肖尧眼瞅着跟对方解释不通，只能再次拿起了自己并不成熟的画画本领，在纸上画着抽型的画像，希望让这面前的一对小夫妻明白，这到底是个什么病。“而输尿管芽会迅速成长，其顶端为原始的生肾组织所包围，从形状看，就仿佛跟个蚕豆一样，肾输尿管芽发育成为肾盂，分支形成肾盏，然后再分支形成小盏，集合管，如果分支过早的话就会形成重复的输尿管畸形，分支的高低及多少可决定形成完全或者是不完全，双重或者是多支输尿管畸形。”“像你现在这个胎检的肾盂输尿管重复畸形的这个症状吧，不是说是咱们产检检不出来的，咱们科技已经很发达了，你要相信人家医生说的话才对。”肖尧说到这里的时候，脸上露出了一丝无奈。咱也不知道这对小夫妻到底是怎么想。跑了好几家医院了，人家医生的产检的结果都是这个结果，可这两个小夫妻偏偏就觉得人家医生是在忽悠自己，非要跑到泌尿外科这边来问一问，看看产检能不能检查出来肾及输尿管重复畸形这个问题，以及，凭什么他家孩子就会出现这个问题呢？这个吧。咱也不知道凭啥呀。只能说是发育成这个样子的，你要再往里面细究的话……那只能说真的，有点触及到肖尧的知识盲区了。可能会和基因什么的有什么关系？？咱也不知道，咱也不敢说，咱也不敢确定啊。肖尧颇为无奈。“至于你问我的问题吧，我只能说是肾盂输尿管重复畸形，是泌尿系统常见的先天性畸形病，然后是重复性肾及输尿管畸形，可以为单侧性，也可以为双侧，单侧性的情况会比较多，双侧性的患者会比较少，然后单侧中右侧比左侧还多4倍左右，女性患者比男性患者多。”“治疗的话，无并发症状或者是无症状的话，其实是不需要治疗的。”“如果有问题，比如说输尿管开口异位，嗯，孩子生出来后发现孩子有尿失禁，假如肾功能情况比较好的话，那么就需要做输尿管膀胱再植术。”“如果说发生了重复肾并发结石，或者是结核或者是肾积水感染，肾功能损害的话，那需要针对不同的情况进行不同的手术治疗了。”断了断后肖尧接继续说道。“这个病的治疗主要还是保护肾功能，一般来说如果长期漏尿的话，就会导致皮肤潮红和瘙痒，就需要用上高锰酸钾溶液进行局部的擦拭和坐浴，如果有尿路感染的情况伴随出现的，那么就需要进行抗生素的治疗，像是佐氧氟沙星或者是头孢他啶或者是哌拉西林，匹美西林或者是阿莫西林，这些药物都可以的。”，！“然后就是预后情况了，正常来说的话治疗好其实就没啥问题了，当然也会有部分的患者可能会存在并发症，对肾功能造成影响，但是通过及时的手术治疗，也是可以治愈的，但是如果没有进行正确治疗的话，就会形成肾瘢痕和永久性的肾功能损害。所以我们的建议是一旦发现的话，一定要赶快带孩子来做手术就对了。”“然后你们一直在商量的这个自愈，这个肯定是不可能的，这就不是一个说是自愈性的疾病，但是大部分的患者都是无症状患者，不需要治疗也对生活没有影响，就是如果有并发症就要治疗，如果没有咱就不用治了。”“然后复发性的话，手术切除之后也不会复发，然后纠正一下畸形以后更不会复发了，简单来说没症状咱就不用治，有症状了咱就赶紧的手术治，就能治好。”肖尧也不想一口气儿说这么多，毕竟嘴巴张张合合的，他也说的嘴皮子干裂的很。可是架不住眼前的这对小夫妻小嘴叭叭的，非常能说呀。而且一说就是一大堆的问题，抛出来你要一个一个解释，你稍微有一点点的解释不到位的地方，那个看起来就不像是什么好人的丈夫，就会立刻的沉下脸，就仿佛你做了什么十恶不赦的坏事一样，一双眼睛恶狠狠的瞪着人，就仿佛他家孩子遭到的罪，都是眼前的罪魁祸首害的一样。肖尧觉得自己很倒霉，很委屈。这玩意儿……和自己一个坐在门诊里的医生有啥关系吗？他只是把该说的都说了而已呀！！至于要不要留下这个孩子不是在你们夫妻两个人的意愿上吗？他说的再多，也没有两个人的意愿来的强啊，毕竟他又不是小孕妇肚子里孩子的爸爸。头疼啊！“你这医生，行吧，反正我知道你们这些医生都不怎么靠谱，反正一张嘴就是叭叭的说个没完没了，合着你也没给我们什么建议，就是说了句有情况就治，没情况就不用治，这话用得着你说咋的？”男人没好气的翻了个大白眼，双手环抱在胸前，居高临下的俯视着肖尧，鼻孔里喘着粗气，很是不愤的说道。“你们这些医生一个个就知道死要钱，我老婆产检一次就要花个好几千，也不想想我们这些普通人挣钱容易吗？唉，我们跑了好几家医院翻来覆去都说我孩子有这毛病，真不知道是不是你们之前就已经串通好了，本来吧，我们俩还觉得再来问问你们这些专业医生比较好，但现在看来问简直就是白问，那用得着你说呀？我自己上网一查，人家也都是这么说的，我难道不知道孩子有问题就要治？我问的是孩子能不能生下来，要不要生下来，你要不然就给记个准话，要不然就别说，烦人。”？？好小子。恶人先告状，说的就是您吧。肖尧面带微笑。呵。他可不给对方任何投诉自己的机会，到时候要不然还让自己解决投诉问题。肖尧表示一点都不想再见这对奇葩的夫妻。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战