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第402章 确认良性（第1页）

说实在的。看着马医生这副势在必得的模样，肖尧心里头多少有点小慌张。他之前确实没有往这方面考虑过，而且包括现在他也不觉得患者会是嗜铬细胞瘤，可到底哪一声是怎么看出来的？在艰难的熬过这长达两个小时的检查时间之后，随着大门被人再次从外推开，肖尧看着新鲜出炉的检查结果，脸色变得有些难看。“怎么样？”马医生似乎早就已经预料到结局一般，面带微笑地挑了挑眉头，背靠在柔软的背椅上，笑呵呵的看下肖尧。“呼~”而肖尧这边则是缓缓的深呼吸一口气后，语气还是认真的说道。“血尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸，还有甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素都有升高的趋向，而且是在正常数值的两倍以上。”肖尧也说不出自己现在心里是什么样的感受，只能说是颇为复杂。他原本以为坐诊方面自己是没有问题的，但是现在看来自己需要学的地方还是多的多，至少马医生这边仅仅凭着病人的口述，就能够判断出来病人的症状，而且八九不离十，但是自己这一回却是误诊了。不行。看来最近这段时间还是松懈的很多要加强才是。肖尧在心中暗暗的想到。而另外一边马医生在听到肖尧说的这番话后，又是眉头一挑，屈起的食指敲了敲桌面，发出了砰砰作响声音的同时，若有所思的说道。“那其中甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素的敏感性和特异性是不是最高的？”“对！”对于马医生的这番猜测，肖尧肯定的点了点头。“那看来患者应该是持续性高血压型，针对持续性高血压病人，尿儿茶酚胺及代谢物明显增高，就没有必要再继续做药理试验了。”马医生若有所思的接着继续说道。“直接安排基因检测吧，看看失格细胞瘤是否与先天性遗传病有关系。”马医生的这句话刚刚落下，一直安静的听着两位医生交流的中年妇女，顿时就不干了，一双眼睛瞪的和铜铃一样，很是不满的说道。“啥玩意儿？基因检测？”“这东西能做吗？”马医生目光从中年妇女的身上扫过，随后落在的站在中年妇女身后面目紧张的年轻人身上，语气一顿后，很是平和的说道。“我个人建议你最好进行一次基因检测，基因检测鉴别遗传病类型对于患者具有非常重要的意义这是一点，另外一点就是为了确认你这个病会不会遗传给儿子。”马医生很明确的知道，对于中年妇女来说，她的软肋就是孩子。如果不跟对方说明白的话，说不定会在基因检测这个问题上掰扯好久好久，浪费了治疗时间和机会，所以就不如直接一击致命。与此同时。一旁的肖尧也明白了马医生的意思，当下便直接接过话茬来说道。“嗜铬细胞瘤，这种病是和遗传有关系的，大概有50以上的嗜铬细胞瘤患者存在相关的基因突变，而35~40左右，都是由于家族遗传性病作为某些遗传性综合征的表现之一。”顿了顿后，肖尧接着继续说道。“像是遗传性副神经节瘤综合症，神经纤维瘤病一型，多内分泌腺瘤病二型，这可在全身的内分泌系统形成多发性肿瘤，还有vhl综合症。同样会导致全身多部位出现肿瘤，比如说中枢神经系统内和内分泌系统等等。”“如果说咱们做了基因检测，发现你的家族有这些遗传基因或者是遗传病的话，那么我个人建议还是要给你的孩子仔细的检查一下，早做预防，早做打算才是。”中年妇女这边原本打算斩钉截铁的直接拒绝的，但是在听到这件事情和孩子也有关系的时候……顿时就犹豫不决了。一方面是因为心疼钱，一听这基因检测肯定就挺贵的，不说是几百至少也是上千的那一种。但另外一方面，如果真是因为医生说的什么遗传病导致的话，那自家孩子会不会也出现这种情况？自己年轻的时候可没事儿，可这年纪一大就不行了，现在自家儿子看起来也没啥事，那等着以后呢……“那行，那我做。”想了又想，中年妇女长叹口气，咬着牙冠用力的点了点头。钱花了还能再挣，但是孩子就只有一个。总不能真有一天让她白发人送黑发人吧？就像医生说的一样，早发现，早治疗，早做准备，总比像现在自己这样疼的死去活来的强。中年妇女在心里安慰自己。“除了这个基因检测之外，最好再做一个肾上腺及肾上腺外肿瘤定位检查，就是个b超检查。”“好。”基因检测这种需要花大钱的检查都做了，更何况是这种b超检查呢，再说了，如果孩子真是不幸，倒霉催的真有这种遗传病，自己也算是踩个坑踩个雷淌个水，到时候让孩子摸着石头过桥，总是容易一些。，！想到这里，中年妇女便直截了当的答应了下来。很快的。她又拿着全新出炉的检查单子离开了。几乎是在这对母女离开的第一时间，肖尧就迫不及待的询问起马医生。“马医生，你之前为什么敢肯定对方会是嗜铬细胞瘤呢？”“嗯……”马医生皱了皱眉头，有点不知道该怎么说。“你可以说是经验，你也可以说是直觉，事实上按照刚刚关于病人的汇报的情况来说，你的猜测和判断是没有问题的，而且当病人拿回来检查报告之后，你也会发现病人的儿茶酚及其代谢物出现了问题，自然而然的也会联想到嗜铬细胞瘤这方面的。”“这个方面的话，我确实不知道该怎么说，只能说是一种长久以来坐诊的反应吧，基本上病人说一些大致的情况，就可以判断出一个范围，然后主要是要联系病人的年纪和性别，包括说话等等，然后再缩小这个范围。”“我知道了！”听到这番话后，肖尧点了点头。他准备回去翻一翻系统，看看有没有可以培养坐诊经验的模拟室，就像是培养手术的那种，能找到的话是最好的。下午6:47。肖尧下班了。回到家后，他的第一时间就是解决完肚子饿的问题之后，就直接埋头扎进了书海之中。……今天是周五。按道理来说，明天周六就是肖尧轮到的休息日了，所以今天上班的时候，肖尧的步伐很是轻松，甚至还洋溢着一丝淡淡的快乐。别管是咸鱼还是卷王，休息日这种存在，总是让人忍不住的期盼，并且暗暗的祈祷时间的流速快一点。来到门诊室的第一时间，肖尧就打开了关于昨天那位中年妇女的基因检测报告，在看明白情况之后，眼中顿时染上了一丝了然。看来那位中年妇女家族中果然是有遗传病存在的，属于30~45的那个范畴。等会儿等这对母子来了以后，最好还是建议孩子也做一个检查，看看有没有苗头。肖尧在心里头暗暗的想到。随着时间飞速流去，肖尧和马医生两个人已经和这对母子交代清楚的具体情况。“医生，我等会儿去做检查，嗯，不过就是我妈这个问题吧，咱们治疗方案方面有没有什么更加具体的打算？”在得知自己有遗传病之后，中年妇女就仿佛遭到了当头棒喝的重击一般，整个人一直都呆愣愣的坐在原地，要不然就是抓着儿子的手抹着眼泪，觉得自己害了孩子。所以问话的人正是中年妇女的儿子，也是那个刚刚考上大学，拿到大学录取通知书的年轻人。他在得知母亲这边家族有遗传病之后，并没有慌乱，反而很是理智的，对于肖尧给出的建议表示同意的同时更多的是关心母亲的疾病。“这件事情我们已经商量过了，马医生会在今天下午安排手术进行切除，也考虑过药物治疗的问题，但是药物治疗并不能长期控制病情。”“嗯，现在的建议是最好使用一些药物来控制血压，防止患者在手术过程中出现血压大幅度波动，危及到生命。”肖尧说到这里之后，顿时就闭上了嘴巴，正所谓术业有专攻，接下来就是交给马医生了。而马医生这边也立刻接过话，仔细的和年轻人解释了起来。“我这边经过综合考虑后选择的药物是a肾上腺素受体阻滞剂，这种药物主要是在嗜铬细胞瘤手术切除之前采用的，目的就是使血压下降，减轻心脏的负担，并且使原来缩减的血管容量扩大。”“好的好的，我们这边没问题。”年轻人立刻点了点头。“我们这边现在主要是腹腔镜微创手术或者是开放式手术，正常来说是肿瘤直径较小，非侵袭性肿瘤进行腹腔镜微创手术切除肿瘤，肿瘤直径较大或者是侵袭性肿瘤的话，就需要通过开放式手术切除，以确保肿瘤被完整切除。”不得不说和年轻人说话就是直接和轻松，马医生直接将两个手术方案摆在了年轻人的面前。“现在的话是你母亲这两个手术都可以做，但是由于费用的不同，然后后续的愈合和预后状况也不同，所以还是需要你们来最终的决定的。”“腹腔镜手术是属于微创手术，伤痕较小，愈合的速度也快，开放式手术切除的话是属于大手术，伤痕很长，愈合的话可能相较起来会比较慢一点点。”“我们商量一下吧。”年轻人倒是想替自家老妈选择腹腔镜微创手术，但是一考虑到这个费用问题的话，即将说到嘴边的话，就又咽回了肚子里，只能歉意的对着马医生笑了笑，然后搀扶着自家老母亲走到一旁小声的沧浪去了。不过最终的结果还是挺可喜可贺的。中年妇女选择的是腹腔镜微创手术，时间安排在下午4点。接下来就是安排住院，吃药做术前准备和术前须知了。，！不过由于这场手术负责的并不是马医生，所以肖尧并不需要处理这些事。所以当他听到敲门声，并且看到推门走进来的年轻人时，眼中不免闪过一丝惊讶的神色。？这年轻人怎么一个人过来了？“医生，你好。”“我想问一下我妈这个病好不好治啊？”年轻人看起来极为担忧，苦中作笑的说道。“事实上今天上午的时候，我就想问这事儿来的，但是当时我妈不是在旁边吗，我怕我问了以后我妈担心，所以就没敢问，我妈刚才吃过药以后就睡了，我是趁这个机会偷跑出来的。”肖尧听到这番话后眼中闪过一丝了然，正好现在没什么病人，所以他也有大把的时间可以安抚一下这位刚刚成年的小男生不安的情绪。“不用太担心。”“嗜铬细胞瘤的预后主要是和肿瘤的良性或者是恶性，以及患者是否及时治疗有关系的，你妈妈的情况虽然拖延了一段时间才在医院治病，但总体来说依然在可控范围之内，而且运气极好的就是，你妈妈体内的嗜铬细胞瘤是良性。”顿了顿后，肖尧继续说道。“如果是恶性嗜铬细胞瘤的话，治疗起来就会比较困难，严重的话，很有可能会在短短的几个月之内就会死亡，但是良性嗜铬细胞瘤却是恰恰相反，在切除后大多数患者都可以恢复正常，而且切除后经过药物的控制，复发率也会低于10。”“至于你所担心的生存方面的问题的话，良性嗜铬细胞瘤经过手术切除，只要我们积极的用药物控制，对于寿命来说并没有特别严重的影响，但如果是恶性嗜铬细胞瘤患者的话，那么在积极治疗后，生存时间超过5年的患者比例可能会比较低，只有45。”肖尧之所以说的这么详细，也是出于猜测，男生可能是知道家里面有其他人是患有同样类似症状的病情的人。“在日常方面的话，你主要是安抚一下你妈妈的情绪，一定要积极主动的配合治疗，因为我们是良性，只要割了以后就不会产生太大的影响，所以千万不要产生恐惧呀，害怕或者是绝望，这种心理。”“然后就是我发现你妈妈的年纪也挺大的了，这个很多上了年纪的人吧，都会不把医生说的话当回事儿，所以我们年轻人尤其是当孩子的一定要严格让妈妈遵医用药，千万不敢自己随意加减药物用量，以免影响治疗效果，或者是发生危险。”“然后就是在服药的过程中注意一下会不会出现嗯，口干鼻塞，瞳孔缩小或者是嗯，感觉心脏怦怦跳的情况，如果有的话就要及时和医生说。”“还有就是虽然说复发的可能性很低，只有10，但是毕竟不是说完全不会复发的，所以每隔半年或者是一年的时间也要带着妈妈过来再复诊一下。”肖尧一口气儿的把该说的不该说的全都说了，年轻人则是认真的听着，时不时的点点头，本来因为家里就自己一个人在医院照顾老妈，老妈又要做手术，其实说真的还是挺紧张的，但是现在经过医生的这番话，而且看起来老妈的情况真的不是特别严重之后，年轻人也算是长舒一口气，没有那么紧张了。“谢谢您了医生。”“没事，遇到不懂的就直接过来问就好，总比自己在心里头瞎琢磨强。”肖尧笑了笑，摆了摆手。他这话说的可是实话。他更希望的是不管是病人还是家属，在遇到不明所以的事情之后，就赶紧来问医生，可不敢自己一个人胡乱上网查。人家们常说一句笑话，就是网上查病癌症起步。这玩意儿……网上查的哪里有靠谱的东西？有很多家属是心里慌张，但是又不愿意问医生，结果就自己闷头查，查出来的结果又是差强人意，结果就闹出来了好多幺蛾子，又或者是好多的笑话。有的时候，直接问反而会比自己闷头茶得到的东西更多，而且更全面，也更加贴合自家情况。所以肖尧对于年轻人这种行为还是持鼓励态度的。送走了年轻人之后，肖尧继续回到了桌子前，看起来手里的专业书。……“咚咚咚。”敲门声响起。肖尧放下手中的书籍，整了整身上的白大褂，对着门口做出了公式化的微笑。“前进。”随着大门被推开，神情有些慌乱的年轻人跑了进来，右手捂着下体，声音都带着些许的颤抖，很是恐惧的说道。“医，医生，快救我，我我我，我不知道为什么，我下头一直在滴血！”肖尧听到这话后，脸色顿时微微一变，赶紧的，让患者躺在一旁的检查台上，把裤子脱了下来，随后仔细的检查了起来。很明显。患者的下腹等位置均有尿外渗出及血肿。肖尧初步怀疑可能是尿道破裂。“来把腿抬起来，我给你做一下指诊。”小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！肖尧一边招呼着患者抬起腿，一边开始做起了肛门指诊。现在需要判断的就是尿道破裂的情况和破裂的位置，如果是骨盆骨折合并尿道破裂的话，那么肛门指诊可以触及浮动上移的前lx尖部，b周围有柔软的血肿及压痛。“疼吗？”“不疼。”患者摇了摇头。肖尧直接就排除了骨盆骨折合并尿道断裂的可能性。如果不是这个问题的话，那么接下来应该用导尿术才对。“我现在联系操作室那边，看看有没有空出来的床，你在这边等一下，我去推个轮椅。”肖尧说完就赶紧火急火燎的跑了出去，一方面是招呼马医生赶紧过来，另外一方面也是赶紧去护士站那边借个轮椅。很快的。肖尧推着轮椅便一路冲回了门诊室里，搀扶着患者在轮椅上坐好之后，就推着轮椅，一路上直接冲到了操作室里。这边马医生早在了解到最基础的情况之后，便已经准备好导尿术的相关器械等候在这里了。“尿道挫伤或者是较少破裂的话，导尿管还是可以插入膀胱内的，但是会有稍微的阻塞感。”马医生一边开始进行导尿术，往患者的尿道里插管，一边跟着肖尧解释道。“如果尿道管无法插入膀胱的话，那就证明尿道断裂或者是大部分破裂了，这种情况很严重，就需要走绿色通道加急了。”肖尧这边不断的往心里记知识，另外一边作为教学器材的患者，可以说是紧张到了极点了，在心里头疯狂的祈祷着一定要成功。医生说严重那就肯定很严重了。啊啊啊！他还年轻啊！！老天爷一定要眷顾一下自己啊。患者疯狂的在心里祈祷着。两分钟后。马医生直起了身子。“好了，现在插好了。”“接下来就是看流出来的液体是不是清晰的了，如果是清晰的尿液说明只是尿道损伤而膀胱正常。”很快的。在看到尿袋里面清晰的尿液之后，马医生和肖尧包括患者本身在内，三个人几乎是同时长舒一口气，一颗悬挂在嗓子眼里的心落回了肚子里。尿道损伤，膀胱正常。还行。情况没有说严重到一定程度。接下来就是问诊了。“因为你的情况特殊，现在我会安排医生跟着你一起先去做泌尿彩超，ct这些检查，明确一下你的尿道损伤的严重程度，然后在过程之中需要询问一些你的相关情况。”马医生的话音刚落，就看到患者不断的点头。“好的好的，我一定会全力配合的。”肖尧这边则是推着轮椅，带着患者朝着彩超和ct室走去。在前往的路上，肖尧开口问道。“你在受伤之前都做了什么？是暴力输出了，还是说因为骑车或者是摔倒的原因碰到了？”肖尧这一句话，问的患者老脸一红，很是尴尬的摸着脑袋说道。“那个……”“我就是骑车去上课，然后莫名觉得下面有点疼，然后疼的受不了的时候就去了趟厕所，发现下面在滴血，就赶紧和老师说了一声就来了。”“那看来就是外伤导致的了。”肖尧若有所思的点了点头。“医生，那我这个问题好不好治啊？会不会对以后留下影响？”患者看起来有点紧张。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战