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第305章 确诊新生儿溶血病（第1页）

不得不说。这对年轻夫妻的一系列神操作给肖尧雷的是里外都麻了。片刻之后。肖尧扭头看着一旁负责检查孩子基础的体格检查的卓医生询问起来。“卓医生，孩子情况怎么样？”“不太好，但也不能说太差，十有八九应该就是溶血病了，柠檬色的黄疸属于是典型中的典型了。”卓医生摇了摇头。“除了巩膜和皮肤的黄染以外，还伴随着睑结膜，甲床等部位苍白。”“我个人的建议是去检查一下有无溶血的情况，血常规肯定是要安排上的，血涂片，还有肝功能检查，也都必须要有。”“剩下的嘛……”卓医生眉头一挑。“就是那两个特殊的确诊试验了，一个改良直接抗人球蛋白试验，一个是抗体释放试验。你觉得呢？”“ok。”肖尧这边点了点头，最后双手飞快的在键盘上敲打了起来，很快的随着打印机咔咔向外吐纸，检查单子点开好了。目送着这对夫妻离开值班室，卓医生微微的叹了口气，有些头疼的揉着太阳穴，手里捧着一本厚厚的儿科的专业书籍，仔细的研究起来。“你说，我会不会诊断错了？”卓医生脸色有点复杂。曲起的食指敲了敲桌面，发出了砰砰作响的声音的同时开口说道。“别的先不说，虽然孩子的种种症状都表明了，很有可能就是新生儿溶血症，但这时间也太不对了……”“怎么可能是刚开始还好端端的是生理性黄疸，最后两个月就突然转变成了病理性黄疸和溶血症了呢？”“你说……”“有没有可能是先天性肾病？”卓医生再次抿了抿嘴角，脸上露出了一丝犹豫不决的神色。而肖尧听到了卓医生说的这番话后，脸上也忍不住的露出了一丝苦笑。事实上不光是卓医生是这么想的，就连他也是同样如此。主要就是……真就第一次见二个月大才出现的溶血症！就……很麻爪，很蒙圈啊！不过~和卓医生的犹豫不决相比较起来，肖尧这边则是坚定的摇了摇头，语气很是严肃的说道。“抛除去年龄这一点不谈的话，孩子的所有症状全部都对印上了，那么我们就不能因为年龄对应不上这一点点，就去否认这个可能性，现在孩子已经被家长带着去做检查了，其他的只要等到检查结果出来了，我们就知道到底是不是。”顿了顿后，肖尧深呼吸一口气，接着继续说道。“至于你说的先天性肾病，这一点我倒是恰恰持相反意见，我觉得不管是什么病，反正绝对不可能是先天性肾病的！”在大学里上学的时候，老师就曾经教导过，在碰到新生儿溶血病患者的时候，一定要和生理性黄疸，新生儿贫血，先天性肾病区分清楚才行。因为这四大病患者的临床症状都有点或多或少的相似和重合，所以很容易导致误诊，这个时候就需要医生仔细认真的去观察病人的情况，从细微之处来规划范围。生理性黄疸！同样和病理性黄疸一样，都表现为黄疸！这一点可以通过溶血试验以及血型测定进行相关鉴别。所以只需要等着检查结果出来就行。新生儿贫血！肖尧之前也考虑到了这一点，所以才特意询问过家长，但家长那边却表示不清楚孩子到底有没有贫血的现象，所以……同样的。也要等血常规的结果出来了才行。新生儿贫血和新生儿溶血病，两个人之间的联系，就是都有贫血相关的表现，但是前者没有重度黄疸，血型不合，溶血确诊试验阳性等等。至于最后一个可能，先天性肾病。实际上在肖尧这边是第1个率先就被排除掉的。原因很简单先天性肾病又叫做先天性肾病综合症。严格上是指新生儿在出生时既有的肾病综合征，广义上指的是三个月以内的患儿出现了肾病综合征。大概有50左右的患儿会在一岁以内死于感染，其余的话也会在两岁左右出现肾功能障碍，多数在4岁之前死于肾衰竭。对于先天性肾病综合症来说，唯一的治疗办法就是肾脏移植！引起先天性肾病综合症的原因有很多种，经常是由于遗传性婴儿型肾病。当然这也不代表着没有非遗传性疾病。这个病很少出现，大部分都会出现在西方，至于国内的话……说成是百万中无一都不为过了，出现的概率真的极低极低。自然。肖尧不可能凭借概率，就直接把先天性肾病综合症的这一个可能性给否认了，最主要的原因也是因为先天性肾病综合症的临床表现和孩子的情况只有那么一点点的重合，大部分的恰恰相反。比如。先天性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，全身水肿，低蛋白血症，进行性，难治性腹水。，！通俗易懂来说就是，孩子会出现呼吸困难，皮肤粘膜青紫色，意识障碍，甚至昏迷，同时是低体重儿，可达体重的25以上的大胎盘，有着生长发育障碍和营养不良，小头，耳位低，鼻梁塌，眼距宽，骨缝宽等特殊面容。但是人家家的孩子，那可是完全是正常孩子，长得甚至还有点小漂亮，说成是先天性肾病综合症，那真的是贴都贴不上去。“算了。”“我们再怎么探讨也没用，现在还是等着结果出来吧。”卓医生长叹口气。他本来想接着写自己的病历本的，结果……他现在根本就没那心思，写两个字就忍不住抬头看看时间，写两个字就忍不住的从桌子上拿起保温杯喝两口热水，就跟屁股下长了钉子一样，坐都坐不稳，心里是又急又不急的，反正就是挺矛盾的一种心态。不过~话说了回来。也就是今天晚上和自己一起值班的，还有一个肖尧，算得上是儿科里的风云人物之一了，曾经还在每周一的大查房上被老薛头那个暴躁老头给表扬，不管是实力还是人品方面都没得说。另外一方面，当然是因为老薛头现在就在隔壁办公室里坐着呢，反正来都来了，也没必要再回家补觉了，干脆就直接一口气儿做到晚上下班。换言之。就是不管自己这边捅出了什么篓子，只要不涉及到患者的生命安全，那么老薛头那边都能应付得了，也算得上是有一个坚强的后盾了。……伴随着时间一分一秒的缓缓流失，挂在值班室里的时钟已经来到了早上6：30，儿科病房的走廊里，时不时的响起了开门关门的声响，人们压低嗓音的说话，透过那薄薄的大门传了进来。很快的。在检查科同事那边紧锣密鼓的加班加点下，这对夫妻急色，匆匆的就抱着孩子赶回了值班室里，孩子爸爸手里拿着刚刚新鲜出炉的检查结果，冲进值班室的一瞬间，就赶紧把检查结果塞到两位医生手上。第一页，血常规。红细胞，血红蛋白减少。确诊为贫血。网织红细胞增高。第二页，血涂片。显示核红细胞增多。第三页，肝功能检查。结果显示血清总胆红素和非结核胆红素明显增加。在看到这三项检查结果的时候，肖尧心里头就微微一颤。真的！他这句话可能说的不太好听，但真的已经没必要再去看另外两个特殊确诊试验的结果了，毫无疑问，这孩子绝对是新生儿溶血病，这一点没跑了。只是肖尧到底没有把这话说出来，和一旁的卓医生侧头对视一眼后，两个人抬手交换了手里的检查结果。肖尧拿过来结果一看，心里说不出的感慨与怅然。果然！不管是改良直接抗人球蛋白试验，还是抗体释放实验，都是显示结果为阳性。“……”偌大的值班室里，沉闷的气氛忽然席卷开来，孩子的父母似乎也感受到了两位医生的脸色有点异常，顿时脸色也变得有点难看，更多的是一种惴惴不安。“医，医生？”孩子爸爸虽然强行让自己镇定下来，但是颤抖的嗓音还是暴露了他此刻内心深处的不平静。“新生儿溶血病。”“不过你们两位先别紧张，孩子情况还算良好，属于abo溶血病患儿，等着日后治愈好后，预后的情况也会比较良好。”肖尧秉承着一边实话实说，一边打一个棍子给个甜枣的攻势，神请颇为认真。“如果是rh溶血病的话，通常情况会更加严重，除了黄疸之外，还会伴随着贫血，肝脾肿大，严重的甚至可能会导致死胎，或者是出生后会造成脑瘫，智力障碍等后遗症，甚至是死亡。”“但abo患者没有这么危险，孩子目前就是黄疸加贫血，没有检查出来其他的毛病。”虽然~这么说可能确实不太好。但说的不好听点儿，这种时候如果没有办法让家长们通过对比的方式来冷静，不，与其说是冷静，不如说是更加庆幸自己孩子是得病中的轻症的那一类型的话……有些心灵脆弱的家长会撑不住的。到时候别孩子还没怎么样呢，家长就先倒了，那可就真的麻烦大了。这就跟小时候孩子上学出期末成绩一样。和那些动不动就考满分的好学生比，自家这个傻儿子每回就只能考个中不溜的成绩，家长当然是恨的牙齿痒痒，恨铁不成钢啊。但是一旦身边出现了对照组。比如同公司或者是同一栋楼，甚至是同一个小区的跟自家孩子在同一个班上的其他学生没有自家孩子考得好时，家长又会突然觉得……自家宝贝儿也不是那么差劲，那成绩说出来好歹也不算丢脸啊。这是同一个道理。果然。肖尧这一番话一说出口，孩子妈妈原本苍白的脸色，瞬间变得红润了起来，似乎是找到了一股无穷的力量一般，原本摇摇晃晃的身子也忽然来了一股力气，单手抱着孩子，神情认真的问道。，！“那我家孩子这个病怎么治？麻烦嘛？”“治疗方案的话，之前我和卓医生商量了一下，还是决定采用一般的三大措施方案。”肖尧一边解释着，一边扭头看了一眼卓医生，而后者则是立刻站起身，脸上挂起了公式化的笑容，很是温柔的说道。“第1步，就是先控制孩子的体温，防止孩子体温过低。”“第2步，就是要纠正孩子贫血，缺氧，水电解质紊乱等对症治疗，当然这也说了是对症治疗了，咱家孩子没别的毛病，就是贫血，所以在这里的对症治疗指的就是单单的治疗贫血。”“至于第3步，就是对于确诊了新生儿溶血病的孩子，我们需要注意监测血清胆红素的水平，积极预防胆红素脑病。”卓医生前脚话音落下，肖尧后脚就立刻跟上，笑眯眯的接过话茬来说道。“没错。”“因为孩子的情况比较轻嘛，不属于较重的类型，所以我们目前采取的是光照疗法，就是大家经常听的光疗，这是一种降低血清未结合胆红素简单有效的办法。”肖尧说到这里时，语气一顿，神情一变，很是认真的叮嘱。“但是只要是治疗方法，就一定会有副反应，光疗方法是轻症患者最常用的治疗，但是副反应也是有着发热，皮疹，腹泻的出现，但是这几种情况一般情况下也不会特别严重，所以不会阻碍光疗治疗，同时这些副反应在暂停光疗后，基本上都可以自行缓解。”这也是必须要和家属说明白的。不然家属到时候发现孩子治疗的过程中出现其他反应，理解的还好说一点，这不理解，说不定当场就闹起来了。所以必须要说明白。这一点不管是从医生自己本身还是从医院的硬性要求来说，都是如此。“有副作用啊……”年轻夫妻在听到肖尧的这番实事求是的话语后，立刻就陷入了犹豫之中。反正在他俩看来，有副作用的，基本上就不是……也不能说不好吧。反正就是感觉不太靠谱。而且光疗光疗的……这玩意儿会不会有辐射？别孩子本来没有智商问题，结果给治出来智商问题，那可就麻烦大了。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战