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第238章 新生儿败血症不对这是（第1页）

嘿？这就奇了怪了。肖尧皱了皱眉头，眼中的凝重加深，目光锁定在年轻妈妈怀里的小婴儿身上。既不是早产导致的，也没有出生的时候受到过窒息等危险。也就是说，很有可能并不是神经系统出现的问题，从而导致新生儿不吃奶，嗜睡。那么……“孩子白天玩耍的时间长吗:？指的是这段时间，不光单单只是指这几天。”肖尧再次追问道。睡眠时间过短，一般白天玩耍的时间过长，从而导致出现睡眠时间过长，不吃，不喝，这是孩子自然的保护反应，等着孩子睡够了以后，精神状态就会恢复正常，吃喝自然也会随着一起恢复正常。“没有。”年轻妈妈听到肖尧的询问之后，摇了摇头。“人家不都说刚出生的小婴儿跟小猫一样，一天至少要睡22个小时吗？而且我妈常跟我说，孩子睡觉的时候就是在长脑子，所以我家向来都是随孩子的心意，只要孩子一困，就立刻让他睡，不会说是故意拖着孩子不让睡的。”看来……不是自然因素。那么……肯定就是生病。这一点毋庸置疑。“孩子妈妈，你在生产前和生产时，有出现过发热的情况吗？”“额，没有吧。”孩子妈妈犹豫了一下。主要是，她本来是准备顺产的，生孩子的时候疼的死去活来的，哪怕是打了无痛针也没用，哪有时间关注自己有没有发热？可当时护士和医生们也没有提到过自己发热的情况，那应该就是没有吧。“生产时外周血白细胞有出现增高吗？”“额额……”肖尧的这番询问又一次问住了这位年轻新手妈妈。她哪知道有没有升高？人家医生又不会一个单子，一个单子给自己指着解释清楚。“当时医生没说，应该是没有吧……”孩子妈妈再次说的犹犹豫豫。主要是她真不知道啊。“那好。”肖尧点了点头。“我现在总结一下孩子的情况，目前是出现了发热，拒绝吃奶，嗜睡，对不对？两位家长还有什么其他需要可补充的地方吗？”“没了。”两人一同摇了摇头。看到这一幕，肖尧心里一沉。他的脑海里几乎是一下子就蹦出了【败血症】这三个大字。目前为止，关于败血症的记录里，全国每年新发败血症患者约为486万人，死亡人数约为83~100万人。老年，儿童和免疫功能较弱的人都是易感人群。而在这其中。新生儿败血症，病死率极高。存活新生儿中发病率约为45‰~97‰。新生儿由于免疫系统发育不完善，容易发生感染。而感染性疾病则是引起新生儿死亡和致残的重要因素。新生儿败血症是指病原体在侵入新生儿血液循环并且生长繁殖而引起的全身炎症反应综合征，是目前已知威胁新生儿生命的重要疾病之一。新生儿败血症临床表现多样，且早期诊断困难，并且极为容易误诊，一般孩子的年龄越小，出生体重越轻，发病率及死亡率也就越高。按理来说。这位小朋友并不是早产儿，再加上近些年来孕产妇的早期预防与筛查，已经大大降低早发型新生儿败血症的发生率，其实应该得这种病的可能性很小。但是……还是那句话。可能性再小也不代表没有。“呼~”想到这里，肖尧从年轻妈妈怀里接过小婴儿，一边仔细的观察着小婴儿的情况，一边缓缓的吐出口长气，让自己冷静放松的同时，大脑也在飞速的转动着。新生儿败血症。主要是分为两大类。第1类就是早发型新生儿败血症。这类疾病通常是由母亲垂直传播所引起的，在产前或者是生产时感染。病原体多为b族链球菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌。同时在生产后7天内病情会出现，同时会伴随着肺炎，多器官受累，爆发性疾病。最恐怖的是。早发型新生儿败血症的死亡率极高，可以达到5~20。第2种就是晚发型新生儿败血症。这种疾病通常是由医院或者是生活环境中的病菌感染所导致的，感染发生在生产过后。在出生7天后起病，病原体以葡萄球菌等机会致病菌为主。同时死亡率较早发型低。从这一点上，肖尧不难判断出怀里的小婴儿，如果真的是败血症的话，那么就应该是晚发型，新生儿败血症才对。思及此处，肖尧心里头也已经做好了打算。将怀里的小婴儿交还给他的妈妈后，肖尧便坐在电脑桌前噼里啪啦的敲起了键盘，同时一旁的打印机也咔咔的开始往外吐纸。等着孩子父母拿到了检查单子，再看清楚检查项目之后，脸上不由露出了一丝不解和质疑。，！“这个腰穿是怎么回事？为什么这么小的孩子还要做腰穿？会不会对孩子以后造成其他的影响？比如说本来一个好好的健康孩子，做了腰穿以后就变得半身不遂，或者是没有原来那么健康了。”孩子爸爸皱着眉头，目光不断上下打量着面前的年轻医生身上。腰穿！这不是成人才能做的检查吗？这医生是怎么回事？“目前情况，暂时有怀疑，可能是新生儿败血症。”肖尧略微迟疑了一下，叹了口气的说道。“新生儿败血症临床表现多种多样，部分婴儿身上可能表现极不典型，也就是说刚出生的时候没有症状，但很快的就会发生休克，弥漫性血管内凝血，导致死亡。”“败血症发病早期可无明显表现，一般来讲就是喊他没反应，或者是反应迟钝，嗜睡，很少哭，几乎不吃东西，也不爱动弹，同时出现发热。”随着肖尧每说一句话，面前的这对年轻小夫妻的脸色就苍白两分。尤其是肖尧说的新生儿败血症的临床表现时，几乎是每一点他们家孩子都中了。“基本上，当新生儿出现黄疸，肝脾肿大，面色苍白，四肢冷，心动过速或过缓，皮肤出现大理石样花纹，低血压，少尿及肾功能衰竭，又或者是皮肤出现黏膜瘀点，瘀斑，消化道出血，这几个任何一个症状，都会高度怀疑，可能是新生儿败血症。”面色苍白！四肢冷！心动过速！少尿！肖尧的一句话，直接给面前这对年轻刚刚当上父母的小夫妻给干的呆愣在了原地。“至于为什么要做腰穿？”“主要是因为新生儿血脑屏障发育不完善，出现败血症后，很容易并发化脓性脑膜炎，如果不能排除患儿发生化脓性脑膜炎，就需要做腰椎穿刺，以明确诊断。”肖尧这句话，也是在解释之前孩子爸爸的问题。“医生，如果……”孩子爸爸神情复杂。“如果我家孩子真得了这个败血症的话，他……”孩子爸爸瞟了一眼抱着孩子，呆愣的站在原地，仿佛灵魂已经出窍的妻子，欲言又止。“早发现，早诊断，及时进行积极的治疗，大部分患儿预后情况良好，可以治愈。”大部分……孩子爸爸心里咯噔一声，顿时沉入谷底。虽然人家医生没有明说，但大家都是成年人了，谁听不懂医生的话里话外的暗示？换句话说。这医生明显是在表明这个病有风险，而且死亡的几率不小。该死的！想到这里，孩子爸爸瞬间用力的握紧拳头，紧紧的咬住牙关，浑身的骨头发出咔咔的声响，随后对着肖尧突然深深鞠了一躬。“我知道了，剩下的，就麻烦医生您了。”“这是我该做的。”肖尧摇摇头，看着孩子爸爸手里头那一沓子厚厚的检查项目单子，开口说道。“血培养。”“这个项目是诊断败血症的金标准，但是出结果的时间比较慢，一般至少需要48小时，但这里是儿科，再加上给你们安排的加急，估计最多24小时就能出结果了。”“不过你们也要做好心理准备，主要是因为孩子太小了，抽血量限制，所以血培养的结果对新生儿敏感度比较低，有的时候结果显示没问题，但也不一定。”肖尧一边说着，一边将手中的检查项目翻到了第2页。“这一项是尿培养。”“目前根据孩子发病的时间，暂时判断为晚发型败血症，这个检查项目主要是用于晚发性败血症的病原学诊断。”第三页。“这一项是血液非特异检查，主要检查的就是c-反应蛋白，d-血清降钙素原。”第四页。“这个就是很常见的血常规了，主要就是看看白细胞计数，还有中性粒细胞数。”“还有这个！”说完检查项目之后，肖尧便立刻拿出了抗菌治疗的方案。“由于新生儿败血症十分凶险，所以规定医生一旦怀疑患儿患有该病，需要立即开始进行抗菌治疗。”“这份治疗同意书，你和孩子妈妈谁签字？”“我签。”孩子爸爸再度咬了咬牙。他不是心疼钱，而是心疼孩子，更是担心孩子。这检查都没做呢，直接就开始治疗了。而且医生连场面话都不说了，直接就开始说，病情极为凶险。这让他怎么能不心惊胆战呢？只是……孩子爸爸正在签字的手忽的一顿。扭头看了一眼仿佛刚刚回过神来，却又被医生一句极为凶险，立刻又打的灵魂出窍，半天都缓不过劲来的老婆，以及躺在老婆怀里乖乖的，之前还会躺在小婴儿床上跟自己一起玩抓手手游戏的儿子，鼻头直发酸。随着笔画的最后一画写完，孩子爸爸放下手里的黑色中性笔，神情认真的再次朝着肖尧认真鞠了一躬。，！“医生，谢谢你们了，接下来，可就全靠你们了。”“你放心，我一定会倾尽全力的。”肖尧同样认真的点点头。在疑似新生儿败血症患者的面前，哪怕按照规定，这个时候医生应该面带微笑，安抚性的让家属保持冷静和理智，但肖尧也做不到。实在是……这个病死亡率极高。发病也很快，一旦出现发病症状，就有可能在短短的几个小时之内迅速攀到高峰。所以抗菌治疗，这个时候就显得非常重要。按照规定。面对疑似可能是新生儿败血症的患儿，在得到血培养结果及相关临床检查结果之前，是需要根据医生经验用药的。所以他现在必须要作出判断。看看这孩子到底是感染的什么病菌？一般来说。新生儿败血症是新生儿感染病原体导致的，通常情况下就是b族链球菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和葡萄球菌。从孩子的情况来判断，肺炎克雷伯菌的可能性不大。而b族链球菌和李斯特菌通常是发达国家新生儿感染中常见的致病菌，但是近些年来随着国家的发展越来越好，人民的生活也越来越富裕，所以最近这些年国内关于这两个病原体的感染案例也逐渐增多。其中李斯特菌感染，虽然检测出来的人数并不多，但是致死率与并发症发生可能性却是这所有的病原体中最高的一个。发达城市里的话则是肺炎克雷伯菌的感染呈现出来的趋势，其次就是铜绿假单胞细菌。同时随着新生儿医学及新生儿重症监护室的建立与发展，大大提高了极低出生体重儿，超低出生体重儿的存活率，但相应的广谱抗生素留置针和气管插管的广泛应用，也使凝固酶阴性的葡萄球菌成为院内感染的常见菌。仅仅凭着经验来判断的话……说真的。肖尧感觉每一个病菌，都很像。但显然抗菌治疗也不可能是滥用的。“这位爸爸，能详细跟我说一下，孩子妈妈生孩子住院的那段过程吗？”想了又想，肖尧还是决定从孩子爸爸也就是病人家属的方向下手。只有了解过孩子父母的情况，才能够判断出孩子的情况。最终。在和孩子爸爸交流过5分钟，同时也在将此事汇报给了薛主治，并且自己的判断得到了薛主治的肯定之后。葡萄球菌感染。这是肖尧的最终判断。也因此，抗菌治疗方面就要选用苯唑西林，萘夫西林，或者是万古霉素。随着孩子这边紧锣密鼓的开始进行了抗菌治疗，孩子爸爸也撒丫子跑到了大厅的缴费口处进行交费，孩子妈妈也终于回过神了，抱着孩子开始在各个的检查科室里转走。本来肖尧以为，这件事情差不多就应该尘埃落定了。只是……第二天，当肖尧再次上班以后，看着实验室那边抓紧时间给出来的血培养结果以及其他的临床检查的结果之后，眉头却是狠狠的揪在了一起。等等！不是败血症？这不科学呀。和新生儿败血症的症状每一个都符合上了，可最终的检查结果却并不是新生儿败血症。这特么……真是见活鬼了。当然。从个人的角度出发，孩子不是新生儿败血症这种凶险至极的病症，当然是最好不过的结果了。但是从医生的角度来出发，这就有点难办了。也因此。肖尧皱着眉头，一直看着手里头的检查，结果不吭声。同时大脑飞速旋转着，不断的试图从现有的检查结果里找到一个可以完美匹配现有症状的病症。不过这一幕落在年轻夫妻的眼睛里，却仿佛孩子已经宣判了死刑一样，让他们的心理瞬间变得七上八下，如同打鼓一般，咚咚咚的直响。“医生。”孩子妈妈开口了。她看着肖尧低头默不出声的样子，只觉得一颗心快要从嗓子眼里跳了出来，耳朵里传来的是心脏急速的咚咚咚的跳动声音。孩子妈妈张了张嘴，几乎是颤抖的嗓音说道。“医，医生，生，我孩子他……”“嗯，没事。”肖尧摆了摆手。“虚惊一场。”“根据目前的检查结果来判断孩子并不是新生儿败血症，你们可以长舒一口气，放松一下了。”听到肖尧的这番话，夫妻两个原本紧绷的身姿，瞬间变得松快了下来，夫妻俩相视一笑，孩子妈妈眼含热泪的低头捏了捏孩子熟睡的脸蛋儿。“没想到你还挺厉害的。”“你可一定要快快好起来呀，宝贝。”“等会儿我给咱妈打个电话，咱妈昨天晚上不是去龙隐寺那边了吗？也不知道是不是求佛拜佛起的效果，反正不是新生儿败血症就好。”孩子爸爸也是掏出手机，给自家老妈发了条短信，说了这个好消息之后，又伸手拍了拍老婆的肩膀。，！然而……下一秒。这俩夫妻却是瞬间反应过来了一个问题。等会儿。既然不是新生儿败血症的话，那么自家孩子到底是什么毛病？不会比新生儿败血症还要严重吧！两个人几乎是同时想到了这个问题，原本脸上洋溢的笑容忽然僵硬住了，如同机械一般的默默的转身，夫妻两个的目光全部都落在面前，低头思考的肖尧身上。而与此同时。肖尧在不断翻看着手中的检查报告的时候，终于发现了那么一丢丢不对劲的地方。“嗯？”肖尧轻咦出声。木工紧紧的盯着手里的这一页的报告。这一页是尿培养的检查结果。显示结果为阳性。等等。阳性的话……难不成是尿路感染？肖尧微微一愣，若有所思。“尿路感染？”“这不是成人才会得的病吗？”孩子爸爸一脸茫然的问道。而听到孩子爸爸的这番话后，肖尧才反应过来，自己刚才可能是下意识的把心中的想法给说出声来了。“不是。”“不管是成人还是孩子，哪怕是新生儿都会得这个病。”“这个病也是由细菌感染所导致的。”“小儿的尿路感染多是由细菌侵入尿路引起的，按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂肾炎，膀胱炎及尿道炎。”“由于小儿尿路感染局限在某一个部位的情况比较小，且临床上难以定位，所以经常在医学上就被统称为尿路感染或者是泌尿系统感染。”说到这里的时候，肖尧的目光落在了孩子妈妈怀里的小婴儿身上，神情不断变化的同时，眼中逐渐带出了一丝了然之色。等等。如果说症状的话。其实尿路感染的症状也能匹配得上啊。通常情况。如果感染尿路感染的孩子年龄越小，症状就会越不典型。尤其是婴幼儿。可能会出现发热，吃奶差或者是不吃奶，脸色苍白，腹泻腹胀的症状。较大的儿童就会出现尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状了，甚至有的时候可能会出现血尿。从概率学上来讲。不同年龄，不同性别，小儿尿路感染发生率也不同。但其中以婴幼儿的发病却是更为常见，根据现有的结果报道，国内大概有3~5的女孩以及1~2的男孩得过一次尿路感染。女孩初次诊断尿路感染的平均年龄为三岁，而男孩初次诊断大多会在一岁之内。一岁内的小孩，特别是三个月以内的婴儿，男孩出现这个病的可能性会比女孩多得多。他之所以一开始没有考虑到这一点，也算得上是先入为主的概念了。主要是不管是上学的时候，老师随口的一提，还是翻看那几本专业书籍的时候，大家伙都会郑重其事的将新生儿败血症放在最前端。主要就是这个病凶险大，死亡率高。所以肖尧只是一听到孩子出现了这几个符合新生儿败血症的症状时，就立刻怀疑很有可能是这个病。“尿路感染。”“这个病应该不严重吧。”孩子爸爸询问道。至少在成人身上，这个病不是特别严重，基本上吃吃药治疗两天就差不多好了。“嗯。”听到这话的肖尧点了点头。“这个病只要经过合理且及时的抗菌治疗，基本上都会在数日内症状消失和治愈，但主要是尿路感染这个病吧，就和牛皮癣似的，经常会缠着病人，所以有50的可能性会导致复发，或者是再次感染。”复发？那大不了再治疗呗。只要不是什么像新生儿败血症这种相当凶猛，很有可能一不留神就死亡的病就行。夫妇俩再次长舒一口气，这一次他们是真的放松下来了。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战