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第162章 头疼的病例（第1页）

算了。想那么多干嘛？肖尧摇了摇头，把门口两个小护士的窃窃私语甩在脑袋后面，随后继续低头苦读着儿科专业书。真的。越看越头疼，越看越麻爪。怎么就这么难呢。尤其是……一想到将来要从一个只会哇哇大哭的小孩嘴里撬出来一些有用的信息点，还要面对暴怒的家长们，他此刻的心啊，就累的不行。还好只有一个月。这要是时间再延长的话……呵呵。不敢想象。肖尧头摇的跟拨浪鼓似的。……两个小时之后。小姑娘拿着检查结果回来了。复查心电图及心肌梗死三合一，这两项仍然处于正常范围内。行肺动脉cta检查提示：右肺动脉主干分支处及其分支、左侧肺动脉上下分支栓塞。下肢静脉超声提示双侧股总动脉、双侧股浅动脉、右侧腘动脉、双侧胫后动脉多发斑块形成，血流充盈缺损右侧下肢大隐静脉血栓形成。双侧下肢深静脉管腔内血流通畅，未见栓塞表现。心脏彩色多普勒超声显示：室间隔基底部稍增厚；主动脉瓣钙化；左心室稍扩大；左心室舒张功能减退；左心室收缩功能正常。肺通气、肺灌注显像提示：右肺上叶前段、下叶背段局灶血流灌注下降，通气未见明显异常（不匹配）；余双肺通气与血流灌注均未见明显异常。双肺血流灌注率：左肺为474，右肺为526。看到这些检查结果，肖尧的眉头微微蹙起，眼中一片墨色化作凝重。胸痛综合症几乎很难诊断。因为患者的一系列症状往往不能提示所涉及的脏器系统。胸壁及肌肉，心血管，肺，胃肠道等脏器系统的传入通路相同，因此这些系统的任何病理过程均可以有相似的主诉。在李主任给的资料书里曾经写过，对于一名合格的急诊科医生来说，一旦碰到胸痛综合症的患者，需要在第一时间内排除致死性的胸痛，比如急性冠脉综合症，st段抬高性急性心肌梗死，非st段抬高性急性心肌梗死及不稳定心绞痛，肺栓塞，主动脉夹层，食管破裂穿，孔张力性气胸。所以肖尧在查看了患者曾经的检查结果之后，第一时间内首先排除的就是急性冠脉综合症。而之前做的胸部ct影像则是显示：慢性支气管炎样改变，右肺中下叶，左肺下叶炎性灶，右肺胸膜增厚。通过这一点也可以排除张力性气胸，并可以初步排除主动脉夹层及食管破裂穿孔。那么在排除这一系列的可能性之后，唯一剩下的就是肺栓塞了。而现在看来……基本上可以明确确诊了。肺栓塞，中危！！“医生……”来医院的，别管是男女老少，基本上都不希望自己得了重病，小姑娘一脸忧心忡忡的看着面前长相还算不错，称得上是一声帅气阳光大男孩的医生。“你家里人呢？”“今天就只有你一个人来医院检查吗？”肖尧并没有选择回答患者的问题，反而是转头提到了家属的情况。“我爸我妈他们都在另外一个城市，我是在这边上完学之后就留下来工作的。”小姑娘心里颤了颤。基本上能够提到家里人的，都不是什么小毛病。难不成……自己得了什么重病吗？“你在这边有其他亲人吗？”肖尧略微沉默，接着问道。“有几个好朋友，但是亲人的话，我家里没人在这边发展。”小姑娘摇了摇头。“那你先和家里人联系一下吧，看看他们什么时候能够赶来，最好快一点。”肖尧这话一说出口，小姑娘的脸色立刻变得煞白煞白的。“好。”小姑娘魂不守舍的，点点头答应下来，从口袋里摸出手机，打开通讯录，找到了妈妈的电话，在电话接通的一瞬间，就立刻泪崩。肖尧这边则是一边听着小姑娘哭哭啼啼的跟家里人打电话，一边在心里微微的叹了口气。不用说。治疗方案里面吸氧，抗凝肯定还是要安排上的。抗凝的话……就用那屈肝素钙注射液、纤溶酶针、达比加群酯。还需要降低肺动脉压，使用法舒地尔效果应该会不错。肺栓塞可不是什么小毛病，这严重起来真的会死人的，所以抗感染的药物肯定也得安排上，头孢美唑必须有。不光如此，还需要控制血压，改善心肌重构以支持后续的对症治疗才行，氯沙坦钾在这方面做的不错。就在肖尧这边思考的治疗方案的时候，那边小姑娘已经打完电话，放下手机后，肖尧就很快的带领小姑娘办了住院手续。看着小姑娘瘦弱的模样，肖尧再次在心里头叹了口气。肺栓塞至今为止仍是急诊医学中一个最隐匿和致命性的疾病。院外患者肺栓塞的发病率约是每年的11000年。数据表明，如果一个急诊医师平均每个月只工作15天，那么每年都可能会接诊2~4例肺栓塞。未治疗的肺栓塞定死率高达30，而及时诊断与治疗的话，病死率的可能性会下降到8。而这也是之前他们为什么一定要劝说那位老大娘的原因。已经靠插管来通气了，就这还在那里倔着不接受治疗。真的！对于那位老大娘，整个急诊科上上下下，包括所有医生和护士们，几乎都已经全部彻底放弃了。如果说本来的病死率只有30的话，那么现在在他和他家人的作妖下死亡的机遇已经提到了50。你要知道，对于一名医生来说，他不可能会说100一定会怎么样，毕竟不管是手术还是治病，都是有一定风险的。但是基本上说80的时候，就有百分之百的可能性，说50的时候，就有80的把握。所以……唉！只能说人作死，天下无敌。大家同样都是肺栓塞，老大娘那边折腾了好几天了一点进展都没有，小姑娘这边在拿到治疗方案之后，反而是极其的配合，该干嘛干嘛。真就是……人和人之间不能相提并论啊。：（）全院轮转，皮科大夫请求出战